急性失代償性心力衰竭的血液凈化治療

李懌毅

急性失代償性心力衰竭屬于嚴重心臟疾病，也常被稱為心衰[1]。主要指患者心臟舒張功能、收縮功能出現異常，心臟靜脈回血量無法及時排除，出現靜脈血液淤積，動脈血液灌注不足，最終導致心臟循環障礙，甚至引起急性腎損傷[2-4]。患者發病后主要表現為呼吸困難、四肢水腫、渾身無力、易疲勞，該疾病病死率可達到10%左右，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。目前，在急性失代償性心力衰竭治療方面主要以正性肌力和血管擴張為主。本文旨通過對我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者分別采取利尿劑和血液凈化治療發現，血液凈化治療效果優于利尿劑，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者，所有患者均符合WHO急性失代償性心力衰竭診斷標準，并存在充血、氣短、虛弱、心源性呼吸困難癥狀，經X線檢查，存在肺水腫、組織水腫情況。合并高鉀血癥K+在6.5 mmol/L以上，酸中毒嚴重，pH值大于7.2，尿素氮在25 mmol/L以上，肌酐超過300 μmpl/L，經藥物治療無效或治療效果不理想的頑固性心力衰竭。排除高血壓性心臟病、基礎心臟病、風濕性心臟病、心肌病及冠心病患者。100例患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。并排除代謝性腎功能疾病、惡性腫瘤、阻隔性肺疾病、嚴重感染疾病和藥物過敏患者。根據患者入院先后順序將其均分為對照組和觀察，每組各50例。對照組男性29例，女性21例，年齡40～71歲，平均年齡（55.5±4.1）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡40～73歲，平均年齡（56.5±4.1）歲；兩組患者年齡、性別資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取利尿劑治療，先采取靜脈注射給予患者40 mg呋塞米（生產企業：遂成藥業股份有限公司；國藥準字：H41021056），然后采取靜脈滴注給予患者呋塞米60 mg，10 mg/h，確認患者病情穩定后，再口服呋塞米片（生產企業：上海朝暉藥業有限公司；國藥準字：H31021074），具體劑量根據患者實際病情確定。觀察組再給予血液凈化治療，使用雙腔導管對患者經皮股靜脈進行穿刺，建立起血透通路；血液凈化儀選用金寶Prismafelz血濾機，濾網為M100SET濾器，將血液凈化儀調整為CVVH模式、混合稀釋法、50%前稀釋。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療前兩組患者K+、肌酐、尿素氮各項血生化指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

治療前后血生化各項指標對比，治療前兩組患者葡萄糖、肌酐、尿素氮各項血生化指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組葡萄糖、肌酐、尿素氮各項血生化指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 治療前后血生化各項指標對比（ ±s）

表1 治療前后血生化各項指標對比（ ±s）

觀察組 50 88．54±24．15 43．22±16．85 11．29±4．12 4．31±0．57 5．62±0．79 4．21±0．25對照組 50 87．35±34．58 85．65±21．74 10．34±3．65 8．51±2．71 5．59±0．55 5．37±0．30 t 值 - 0．199 5 10．907 9 1．220 4 10．724 2 0．220 4 21．004 3 P值 - 0．842 3 0．000 0 0．225 2 0．000 0 0．826 0 0．000 0

3 討論

失代償性心力衰竭發病急，病情復雜[5-8]。其發病機制可能與患者體內水鈉潴留過量，出現肺水腫，繼而引起全身系統障礙有關。許多失代償性心力衰竭患者發病前，左室充盈壓力呈明顯上升趨勢，引起心內膜缺血，左心室結構變化、二尖瓣功能障礙、冠狀靜脈回流障礙，最終誘發心臟收縮功能障礙。據臨床資料統計[9-12]，心血管疾病中20%以上患者出現心力衰竭，且死亡率達到40%，嚴重影響患者身體健康及生命安全。在失代償性心力衰竭治療上主要以改善患者容量超負荷、正性肌力和血管擴張為主。在以往傳統治療中，主要采取利尿劑進行治療，但許多失代償性心力衰竭伴隨著腎功能障礙，利尿劑治療雖能激活患者內分泌系統神經，但對患者腎小球濾過率也存在一定影響，其療效不明顯，甚至還可能造成患者腎功能疾病惡化，安全性相對較低。隨著現代醫學技術不斷發展，血液凈化在失代償性心力衰竭治療中逐漸推廣，這種治療方式通過濾器改善患者靜脈血液壓力差，并將超濾凈化血液重新輸回患者體內，達到快速清除患者體內有害體液，降低心臟負荷作用。本研究通過對我院收治的100例急性失代償性心力衰竭患者采取不同治療措施發現，實施血液凈化治療后，患者血生化各項指標優于利尿劑治療，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，血液凈化能快速改善失代償性心力衰竭血流動力，促進患者康復，在臨床診治上有著重要的意義。