依地酸鈣鈉與丹參注射液治療鉛中毒的療效

劉岳文

鉛是工業生產中的重要材料，而職業性鉛危害卻給許多工人身體帶來了嚴重的損傷[1]。鉛中毒是最為常見的職業性疾病之一，能夠影響機體心血管系統、神經系統、免疫系統與生殖系統，導致肝腎、胃腸與腦疾病。2002年我國《職業性慢性鉛中毒診斷標準》中推薦肌肉注射或靜脈注射依地酸鈣納治療職業性鉛中毒，然而由于該藥多療程、長期應用可能導致機體不同程度的損傷[2]。因此，探尋一種快速且安全的方案加快機體排泄鉛的速度，增強驅鉛治療效果，減少藥物不良反應十分必要[3]。丹參注射液是一種清熱解毒、活血化瘀類中藥制劑，具有鎮靜安神、鎮痛、除煩、通經、凉血消腫的功效。同時，丹參可以降低血液黏稠度、擴張血管，調節微循環與抑制血小板凝集，緩解鉛中毒癥狀。2016年1月—2017年12月我院對38例職業性鉛中毒患者應用了依地酸鈣鈉與丹參注射液聯合治療，有效提高了驅鉛效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年12月我院收治的職業性鉛中毒患者76例，以隨機數表法將其分為對照組與研究組，每組各38例。對照組：男性29例，女性9例；年齡22～55歲，平均年齡（42.5±3.3）歲；職業工齡4～10年，平均工齡（7.5±2.2）年。研究組：男性28例，女性10例；年齡22～56歲，平均年齡（42.8±2.8）歲；職業工齡4～10年，平均工齡（7.6±2.3）年。兩組在性別、年齡、職業工齡構成對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

（1）納入標準：根據《職業性慢性鉛中毒診斷標準》[4]中的相關內容確診；入組對象為鉛工業長期接觸的工作人員；住院前尿鉛檢測結果＞0.39 μmol/L；本次研究經醫院倫理委員會批準，患者與其家屬對研究內容知情，已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他臟器嚴重功能性障礙；對研究中涉入的藥物存在過敏史。

1.3 方法

兩組輔助性應用多維元素片（由惠氏制藥有限公司提供，國藥準字H10950026，規格：30片×1瓶/盒，每片含維生素A2500 IU,維生素D 200 IU,維生素E5mg,維生素B12.5 mg,維生素B22.5 mg,維生素B60.25 mg,維生素B120.5 μg,維生素C 25 mg,煙酰胺7.5 mg,泛酸鈣2.5 mg,重酒石酸膽堿25 mg,肌醇25 mg,鐵5 mg,碘50 μg,銅0.5 mg,錳0.5 mg，鋅0.25 mg，磷酸氫鈣279 mg，鎂0.5 mg,鉀5 mg，L-賴氨酸鹽 12.5 mg），口服，1片/次，1次/d；碳酸鈣D3片（由惠氏制藥有限公司提供，國藥準字H10950029，規格：600 mg×36片/瓶），口服，600 mg/次，1次/d。對照組應用依地酸鈣鈉注射液（由北京紫竹藥業有限公司提供，國藥準字H11021376，規格：規格：5 ml：1 g）治療，靜脈滴注，1 g依地酸鈣鈉注射液+250 ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液，1 g維生素C+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。研究組在此基礎上應用丹參注射液（由四川升和藥業股份有限公司提供，國藥準字Z51021303，規格：10 ml×5支），靜脈滴注，30 ml丹參注射液+250 ml的10%葡萄糖注射液，1次/d。兩組治療3 d后停用4 d，并將此作為1個療程。當患者24 h尿鉛水平＜1.45 μmol/L時停止驅鉛治療。兩組治療期間均進行電解質、尿常規、血常規、肝腎功能等常規檢測。

1.4 觀察指標

（1）根據《職業性慢性鉛中毒診斷標準》，觀察對比兩組患者治療4個療程時的臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，24 h尿鉛水平＜1.45 μmol/L，血鉛水平＜1.9 μmol/L；有效：臨床癥狀基本消失，24 h尿鉛水平與血鉛水平較治療前降低≥50%；無效：臨床癥狀無變化或加重，24 h尿鉛水平與血鉛水平較治療前降低＜50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）觀察對比兩組治療期間的藥物不良反應。

表1 兩組臨床療效對比n（%）

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行數據統計與處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療4個療程后，總有效率94.74%，高于對照組78.95%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組藥物不良反應對比

研究組治療期間出現頭暈1例，乏力1例，惡心嘔吐1例，發生率7.89%；對照組治療期間出現頭暈1例，心慌1例，惡心嘔吐1例，發生率7.89%。兩組藥物不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

職業性鉛中毒屬于常見且多發的職業病，臨床表現為惡心嘔吐、頭痛、汗多、腹脹、尿少、面色蒼白、陣發性腹部劇烈絞痛等癥狀，隨著病情的進展，可進一步出現高熱、抽搐、昏迷等癥狀[5]。同時，鉛對機體各系統均有不同程度的毒性作用，其中以造血系統、消化系統、神經系統病變為主，嚴重影響了患者的健康與生活質量[6]。此外，有研究發現，體內鉛物質超標可以降低機體免疫力，導致免疫功能紊亂[7]。

目前，驅鉛法是治療職業性鉛中毒的主要手段，依地酸鈣鈉注射液屬于氨羧絡合劑，可以與金屬結合形成可溶且穩定的絡合物，促使機體內的鉛隨著尿液排出體外，在金屬中毒特別是無機鉛中毒的療效十分顯著。然而，部分研究發現，單純應用依地酸鈣納注射液的療效仍有所欠缺，并可能導致鈣、鋅等多種人體所需元素排出，繼而紊亂機體微量元素代謝，影響機體的生化與生理功能[8-9]。因此，探尋一種安全可靠的藥物提高驅鉛效果十分必要。

職業性鉛中毒患者，因鉛物質長期侵入，潴留于臟腑，瘀積骨骼，影響血液運行，致使血行不暢，最終形成血瘀[10]。緣瘀血凝絡，血瘀可致毒，氣血津液流通瘀阻則化為毒質，生成血毒。瘀阻可化毒，而鉛毒又致瘀，血瘀與鉛毒互為因果，互相影響，毒寓于瘀而無法化解疏達，瘀附毒而難消。毒瘀交結，壅阻骨骼、臟腑、經絡，阻礙營衛氣血津液，諸癥迭起。根據《內經》記載中“留者攻之，結者散之”的中醫理論，通過“消”“化”之法可消散瘀積于體內的有形鉛邪，并使鉛邪排出體外，達到解毒作用[11]。丹參注射液的主要成份為丹參，屬于傳統中醫藥制劑，具有活血祛瘀、凉血消癰、熱痹疼痛之功效。現代藥理研究發現，丹參注射液能夠抗炎、抗血小板凝集、改善微循環與擴張血管，調節組織與心肌的缺氧狀態，促使多器官功能恢復[12]。本文研究結果顯示，研究組治療4個療程后，總有效率94.74%，高于對照組78.95%（P＜0.05）。兩組藥物不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，在驅鉛藥物依地酸鈣鈉注射液的基礎上聯合應用丹參注射液，可以有效提高驅鉛效果，且不會增加藥不良反應，安全性較佳。

總之，依地酸鈣鈉與丹參注射液聯合治療鉛中毒療效確切，安全可靠。