胃腸術后短肽型腸內營養的應用價值和護理

葉瑛

胃腸手術患者在術后早期接受營養支持，可對其并發癥的發生進行控制，為其術后康復奠定基礎[1]。胃腸手術患者，其術后消化系統相關吸收能力會降低，且手術會對其造成較大的傷害，其消耗熱量增加，患者在手術后較長時間難以正常飲食，較易出現營養不良的情況，從而增加其出現相關并發癥的發生率[2-3]。為探究胃腸手術后早期對短肽型腸內營養以及相關護理的價值，本文以2016年1月—2018年1月的100例胃腸手術患者為研究對象，分別為其實施PN營養支持以及短肽型腸內營養支持，分析其營養支持的結果，總結短肽型腸內營養支持的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2016年1月—2018年1月胃腸手術患者100例為研究對象，隨機分組。實驗組中，50例患者年齡35～68歲，年齡均值為（60.21±6.50）歲，其中重癥胰腺炎12例，結腸癌10例，胃癌18例，食管癌10例，男性患者30例，女性患者20例。對照組中，50例患者年齡37～70歲，年齡均值為（60.35±7.20）歲，其中重癥胰腺炎11例，結腸癌13例，胃癌15例，食管癌11例，男性患者31例，女性患者19例。

兩組胃腸手術患者資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩組之間的可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組胃腸手術患者在術后早期接受PN營養支持，即手術后3 d，給予患者全合一營養液進行PN支持，其每天的熱量為25～ 30 kcal/kg。

實驗組胃腸手術患者在術后早期則接受短肽型腸內營養支持，即手術后第3 d，給予患者短肽制劑伊肽素干預，初始熱量每天為700 kcal，若患者在1～2 d內未出現腹瀉等情況，則可逐漸增加熱量為每天25～30 kcal/kg。在營養支持的過程中，加強營養管的護理，以保證腸內營養的實施。在營養支持前，應通過適宜溫度的開水沖洗營養管，避免營養管出現堵塞的情況。加強營養管的關注，避免其出現營養管脫落或移位。同時合理對短肽型腸內營養劑的溫度進行控制，保持循序漸進的原則實施腸內營養干預。在腸內營養支持結束后，加強患者口腔及鼻腔的清理，確保其處于潔凈的狀態。定時對營養管清洗，防止其出現污染，以此對感染的發生進行控制。

1.3 觀察指標

對兩組營養支持2周后的營養狀況、免疫功能以及感染發生情況作觀察分析。

營養指標：主要包括實際體重/理想體重（WT/IBW）、三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臂中部肌肉周長（MANC）、血清清蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PA）。

免疫功能指標：主要包括補體C3、IgA、IgM、IgG。

1.4 數據處理

數據通過SPSS 21.0軟件作統計學處理，其中感染發生率等計數資料通過卡方檢驗，采用[n（%）]表示，而免疫指標（補體C3、IgA、IgM、IgG）水平、營養指標（WT/IBW、TSF、MANC、ALB、TRF、PA）水平等計量資料以 t檢驗，采用（±s）表示。若P＜0.05，則為差異有統計學意義。

表1 營養狀況 （±s）

表1 營養狀況 （±s）

實驗組 50 87．91±3．15 58．12±4．25 55．62±3．76 29．15±2．81 2．03±0．20 258．69±37．22對照組 50 74．11±2．93 40．67±2．67 39．63±2．33 18．41±3．06 1．63±0．19 152．44±27．41 t 值 - 22．682 5 24．584 1 23．328 1 18．279 9 10．253 0 16．253 6 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

表2 免疫功能指標水平（±s）

表2 免疫功能指標水平（±s）

實驗組 50 14．23±3．75 1．37±0．28 2．27±0．20 1．18±0．25對照組 50 8．09±3．77 0．68±0．27 1．07±0．30 0．69±0．31 t值 - 8．164 9 12．543 4 23．533 9 8．700 2 P值 - 0．000 1 0．000 1 0．000 1 0．000 1

2 結果

2.1 營養狀況

實驗組干預后的營養狀況優于對照組（P＜0.05）。如表1。

2.2 免疫功能指標水平

實驗組胃腸手術患者干預后的免疫功能指標水平均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2。

2.3 感染發生情況

實驗組胃腸手術患者中，6例患者出現了感染的情況，其感染發生率為12.00%；對照組胃腸手術患者中，16例出現了感染情況，其感染發生率為32.00%。實驗組感染的發生率較對照組低（χ2=5.827 5，P=0.016）。

3 討論

伊肽素是短肽型腸內營養劑的一種，其氮源是由蛋白質、多肽、三肽、二肽、氨基酸組成（由深海魚蛋白肽水解物、乳清蛋白、氨基酸互補構成）。必需氨基酸模式參照ARE標準：生物利用度高，易于機體吸收，在迅速糾正負氮平衡的同時緩解機體氮的丟失。其與其他營養劑相比，具有操作簡單、均衡、營養完善等優點[4-5]，其以短肽作為氮源，不需要消化分解即能夠被患者的腸上皮細胞所吸收[6]，即使患者的胃腸功能處于受損狀態，也可通過小腸進行吸收，且其滲透壓較低，患者的耐受性較好，可對患者的蛋白質代謝改善，將其蛋白儲備增加，從而改善其營養狀態[7-8]。伊肽素的低脂配方能有效減輕脂肪瀉，其還含有高量的膠原蛋白肽，有利于傷口的愈合。

本研究顯示，接受短肽型腸內營養干預的實驗組胃腸手術患者，其干預后的營養狀況優于PN營養支持的對照組；且實驗組胃腸手術患者干預后的免疫功能指標水平均優于對照組，實驗組感染的發生率較對照組低。表明短肽型腸內營養干預的應用，不僅可改善患者的營養狀態，且可提高患者的免疫功能，更好對感染的發生進行控制。

腸內營養是營養支持方法的一種，其可以對患者的相關營養狀況改善，使得患者疾病更好的康復[9-10]。早期為胃腸手術患者實施腸內營養，能夠對其腸黏膜屏障功能和腸黏膜結構的完整性維持，對腸蠕動、黏膜生長等促進，以此提高患者的腸道功能以及免疫力[11]。為患者實施腸內營養支持過程中，配合有效的護理干預，則可提高營養支持的效果[12]。

綜上所述，短肽型腸內營養應用于胃腸手術患者術后早期，有著較高價值，可改善患者的營養狀況，提高其免疫功能，同時配合有效的護理干預，則可對腸內營養支持的順利實施進行保證，減少感染等的發生率，對胃腸手術患者預后的改善，有積極的意義。