瀉藥不是“ 減 肥神器”

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科主任醫師 石浩強

生活中，一些人為了追求形體上的美感，紛紛采用各種方式進行減肥，吃減肥藥、節食、運動、理療、針灸，無所不用，更有甚者會通過服用瀉藥來減肥。

瀉藥真是“減肥神器”嗎？是否會對人體的胃腸道產生危害呢？事實上，瀉藥是通過增加腸道內的水分、促進腸道蠕動、軟化糞便或潤滑腸道等方式來促進排便，一般可分為容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥等幾類，在臨床上各有適應證。

容積性瀉藥

容積性瀉藥是一類通過吸收腸管內的水分而發生膨脹，進而增加糞便量，引發排便反射，促進排便的藥物。一般在服藥后12～24小時起效。常見的容積性瀉藥有硫酸鎂、乳果糖、硫酸鈉、甲基纖維素等。

在服用此類藥物時，應當注意多喝水，以免誘發腸梗阻。事實上，該類藥物并不能增加結腸的張力，不宜用于結腸無力、腸道蠕動緩慢的患者。臨床上常用的容積性瀉藥是乳果糖，它可以通過保留水分來增加糞便的體積，并刺激結腸蠕動，緩解便秘的癥狀，適用于習慣性或慢性便秘患者，不過該類藥物腹脹的不良反應較為常見。

刺激性瀉藥

刺激性瀉藥又稱為“接觸性瀉藥”，其作用機制是藥物本身或代謝物通過刺激腸壁，使腸道黏膜通透性增加，促進電解質和水流向腸腔，從而刺激腸道的蠕動。常見的藥物有大黃、番瀉葉、蘆薈、酚酞、比沙可啶等。該類藥物作用較強、起效較快，適用于排便動力不足的便秘患者。大黃為蒽醌苷類代表性藥物，可用于治療實熱性便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽等癥。番瀉葉主要用于熱結性便秘的治療，開水沖泡后服用，可發揮導泄作用，但刺激性較強，有引起腹痛的可能。酚酞作用溫和，可用于慢性便秘。比沙可啶是非處方藥，作用于大腸，其栓劑直腸給藥時，可用于腸鏡檢查、腸道X線檢查或腹部手術前的腸道清潔。

刺激性瀉藥長期使用，可能產生依賴性，進而導致機體電解質紊亂，僅適用于大便嵌頓和需要快速通便者。蒽醌苷類藥物，尤其是大黃和番瀉葉，長期使用有損傷腸黏膜的可能，并引發結腸黑變病。

潤滑性瀉藥

潤滑性瀉藥是通過局部潤滑或軟化糞便來發揮導瀉的作用，常見的藥物有液狀石蠟、甘油灌腸劑（長柄開塞露），適用于老年人及痔瘡、肛裂、肛周手術患者等。液狀石蠟為礦物油，導瀉效果較佳，若長期應用可能導致脂溶性維生素吸收情況不佳，因而不宜久用。

瀉藥，不是“減肥神器”

通過服用瀉藥來減肥，短期內確實可能使體重下降。但一般停止用藥，恢復正常飲食，體重就可能反彈。長期服用瀉藥，頻繁腹瀉會導致機體脫水，并引發身體發生電解質紊亂等。

想要減肥，可以通過改善飲食習慣，適量運動來達到減肥的目的。對于正常人來說，只要體質指數正常，就不屬于肥胖的范疇。對BMI值超過28的人而言，確實可以考慮在控制飲食、增加運動無效的情況下，服用規范的藥店或醫院藥房出售的減肥藥物，如奧利司他、氯卡色林。