股骨頸骨折，保守治還是手術(shù)

成都第一骨科醫(yī)院 楊秀華

某位70歲老人走路不慎摔跤，發(fā)生左股骨頸骨折，疼痛感強(qiáng)烈，被家人送到我院。X光片和CT檢查均提示存在明顯的骨折移位。考慮到患者的年齡，我建議患者接受人工股骨頭置換手術(shù)。患者家屬較為擔(dān)心手術(shù)的安全問題，想要保守治療，但又怕效果不理想，所以猶豫不決。那么對于常見的股骨頸骨折，到底采用何種治療方法比較好呢？

股骨其實就是大腿骨，是人體最長的管狀骨，上端以股骨頭與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與臏骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，支撐全身體重。而連接著股骨頭和股骨干即為股骨頸。在正常站立時，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)分別承受人體的重量，而單足站立時，人體的重量就集中在一側(cè)，加重了髖關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。當(dāng)老人跌倒時，全身重量就可能壓在一側(cè)腳上，這時最薄弱的股骨頸就首當(dāng)其沖，如果不能承受這突如其來的重量，就會發(fā)生股骨頸骨折。

我們知道，老年人反應(yīng)能力減弱，步態(tài)變緩，遇到障礙物時的躲避能力下降，故容易發(fā)生跌倒而傷及股骨頸。一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點，股骨頸骨折也因此被稱為“人生最后一次骨折”。而在選擇治療方法時，需要結(jié)合患者的年齡和身體狀況，盡可能選擇那些創(chuàng)傷較小、療程較短、可以早期離床的方法。

保守治療

當(dāng)患者股骨頸骨折部位沒有明顯移位，患者自身的身體素質(zhì)較差，又或者存在著嚴(yán)重的臟器功能障礙，如心、肺、肝、腎等，采用保守治療的方式可以起到良好效果，如臥床休息、牽引患肢的方式。

一般情況下，患者臥床休息需要維持7周左右，期間避免側(cè)臥，減少骨折處移位的情況出現(xiàn)，患者臥床休息8周后可以慢慢坐起來，注意不可盤腿坐。患者休息3個月后骨折會逐漸愈合，可以嘗試扶雙拐下地走路；6個月后骨折部位痊愈效果良好。在開展保守治療活動的前期，需要間隔一周左右就拍攝一次X片，確認(rèn)沒有移位現(xiàn)象。

需要注意，保守治療所需時間較長，患者常常苦不堪言：長期臥床會引起褥瘡，還會導(dǎo)致肌肉萎縮；肺炎和泌尿道感染等發(fā)生率也會大大增加。所以家屬要盡心做好護(hù)理工作。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)診斷明確的病例，需要手術(shù)治療，使患者可以早期活動、降低臥床并發(fā)癥風(fēng)險、改善預(yù)后。具體手術(shù)方式取決于骨折的移位程度和穩(wěn)定性，以及年齡、合并癥、骨質(zhì)疏松程度、骨折前的髖關(guān)節(jié)功能和生活狀態(tài)。

1.閉合復(fù)位內(nèi)固定。這一手術(shù)方法應(yīng)用安全度較高，損傷度較小。經(jīng)過閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方法治療的患者，在臥床翻身環(huán)節(jié)的痛苦較小，當(dāng)患者骨質(zhì)較好，骨折不存在明顯移位，60歲以下患者，應(yīng)用這種方法的效果更好。

手術(shù)過程為：在X光機(jī)的配合作用下，只切開一個小傷口甚至不必切開傷口，采用內(nèi)固定的方法，確保骨折部位的固定效果。

2.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。適用于年齡較大、移位明顯的股骨頸骨折患者。對于日常活動量較少的老年人來說，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解疼痛、早期活動，遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)功能也很好。而對于健康狀況良好、預(yù)期壽命較長、生活較為積極的老人，則應(yīng)當(dāng)考慮采取全髖關(guān)節(jié)置換，尤其是受傷前合并有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。

該手術(shù)方法應(yīng)用過程中，主要是去掉已經(jīng)斷裂的股骨頭，使用人造關(guān)節(jié)進(jìn)行更換。患者可以在術(shù)后1周左右下床活動，其療效理想，但費用稍高，對技術(shù)的要求也較高。

對于前面所述的這位老人，我科主任認(rèn)為生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是最佳的治療選擇，患者及其家屬在主任的詳細(xì)介紹下接受了這一方案，手術(shù)費時1個小時，老人在術(shù)后第7天就可以在康復(fù)護(hù)士的指導(dǎo)下單拐下地活動，4周以后老人可以棄拐正常行走。