糖尿病患者要警惕營養不良

都江堰市人民醫院 張錦濤

患糖尿病多年的老廖一直很“聽話”，為了控制血糖，從來不敢多吃東西。近一個月，老廖體重一下子減輕十幾斤，做什么都覺得沒勁兒。醫生問診后幫他找到了癥結所在，原來這一切都是由于他過度控制飲食引起的營養不良所致。

隨著糖尿病科普宣教工作的開展，不少糖尿病患者及家屬已經獲得一定的糖尿病醫學營養知識與技能。但近年來，糖尿病臨床專家發現，糖尿病患者中因為飲食不當造成消瘦、營養不良的人數在不斷增加，尤其以老年糖尿病患者為多，病程多為5年以上。那么，糖尿病患者究竟該如何控制飲食、保證營養呢？

4大原因導致糖友營養不良

1.食物選擇受限制：擔心飲食對血糖的影響，很多糖友會刻意節食來控制血糖，所以會導致攝入的營養素減少。

2.降糖藥的副作用：一些口服降糖藥會影響營養素的吸收利用，比如長期使用二甲雙胍可能會造成維生素B12吸收不良，α-葡萄糖苷酶抑制劑會造成消化道不良反應的發生，偶可出現鐵吸收率降低、貧血的情況。

3.腸道病變影響吸收：糖尿病消化系統并發癥是常見并發癥之一，發生率約50%，最常見的是糖尿病性胃輕癱，可引起吞咽不適、上腹脹、呃逆，嚴重者會出現胃潴留，出現頑固性嘔吐，導致消化障礙。腸功能紊亂還可以引起慢性腹瀉，導致消化吸收障礙。

4.排泄過多：尿多是糖尿病典型癥狀之一，排尿量增多，也會導致礦物質等微量元素隨尿液排出。出現腎臟病變時，腎臟固有細胞不斷被損害，腎小球濾過膜通透性不斷加大，人體血液內蛋白質流失越來越多，當進入體內及肝臟合成的蛋白質不足代償其丟失時，血液中蛋白質降低而形成低蛋白血癥。

營養不良增加死亡風險

糖尿病患者的營養狀況直接影響疾病的轉歸和預后。美國研究人員對1999-2014年俄亥俄州醫療保險數據庫數據進行了分析。研究納入15121131例糖尿病初診患者，參與者被分為兩個小組：疾病診斷時伴有營養不良和診斷時不伴有營養不良。對比分析顯示，與不伴有營養不良的老年糖尿病患者相比，伴有營養不良的老年糖尿病患者死亡風險高69%；與不伴有營養不良的患者相比，伴有營養不良的患者更有可能死于缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、卒中或短暫性腦缺血發作、心力衰竭、慢性腎臟疾病和急性心肌梗死。此外，伴有營養不良的患者相較于營養狀況正常的患者年總支出明顯更高。

糖友要學會“吃”

糖尿病醫學營養治療原則是：控制好每日總能量的攝入、進餐定時定量、食物種類多樣化、每餐均為混合膳食，以保證總的血糖指數較低等。具體做法如下：

老年患者應定期測量體重，要盡量將其維持在理想水平；每日主食最低不應少于3兩（食物原料重量），提倡粗細糧搭配，但粗糧占到主食的1/3或1/4即可；血糖控制良好的患者可以在兩餐中間吃些水果，一般150～200克；不要聽信吃某種食物就可以降血糖，食物要堅持多樣化。此外應適當增加蔬菜的攝入量，因蔬菜富含纖維素和維生素，每餐都應食用，但蔬菜的烹飪方法應當講究一些，一般主張多用清蒸、清燉、清炒為宜。

有糖尿病腎病的老年患者，日常飲食不能缺少肉、蛋、奶等富含優質蛋白質的食物，主食可以部分采用麥淀粉，以實現優質低蛋白飲食的要求；不要迷信保健食品。

最后要提醒已存在營養不良或營養風險的老年糖尿病患者，除了加強日常飲食調理，還可口服補充腸內營養制劑，血糖控制穩定的患者可選擇標準型腸內營養配方制劑，血糖控制不理想的可選擇糖尿病專用腸內營養配方制劑；對于一些住院危重病患者，腸內營養不足或無法實施時，可考慮加用腸外營養補充。