音樂療法下兒童自閉癥的干預探究*

毛成林 余 彪 杭毛措

(南京理工大學，江蘇 南京 210094)

“隨著對兒童精神方面問題的關注和對自閉癥深入的了解，越來越多的自閉癥兒童被發現，引起該病的病因尚不是很明確。研究發現，產前、圍生期和新生兒期都會受到遺傳、環境因素的影響，而且通過遺傳獲得自閉癥的自閉癥的患兒約占20%。該病與免疫系統也有一定的關系。大約有70%的患者有一種臨床表現，48%有兩種或更多的表現。自閉癥的發病率有逐年上升的趨勢，亞洲的平均患病率約為1%-2%。男孩的發病率約是女孩 的5倍，且女孩的癥狀重于男孩。”據悉，兒童自閉癥的發生率近年來呈現不斷上升的態勢，逐漸成為一個世界性的難題。自閉癥的治療目前暫無特效藥，但通過行之有效的干預手段，可以幫助自閉癥兒童改善其不當行為并促進他們的社會融入，音樂療法就是目前使用較為廣泛的方法之一。

音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使求治者在音樂治療師的幫助下，通過各種專門的音樂行為，經歷音樂體驗，達到消除心理障礙、恢復或增進身心健康的目的。主要方法有被動音樂療法、主動音樂療法和綜合療法；主要理論基石有：審美移情說、共振原理說和神經活動說，多應用于自閉癥、多動癥、閱讀困難癥和抑郁癥的治療。音樂療法在國外的發展起步較早，1890年奧地利醫生厲希騰達爾提出了“音樂醫生”的觀點；1944 年，密執安州組織了第一個音樂治療學會；1946年堪薩斯州國立大學開設了音樂療法的專業。此后，各國紛紛效仿。而音樂療法在國內的起步和發展均緩于國外的速度。1979年，美國音樂治療博士劉邦瑞教授應邀至中央音樂學院講學，首次將歐美的音樂治療學說引入國內。此后，音樂療法不斷在國內得到推廣發展，至1997年底，我國第一家音樂治療所于中央音樂學院獨立創辦。

一、文獻收集

筆者以“音樂療法”、“音樂治療”、“兒童自閉癥”等為關鍵詞在CNKI中系統檢索了2010年至2018年包含相關主題詞的所有文獻，共檢索出相關文獻27篇。其中，通過閱讀標題及摘要排除不符合本次探究主題的文獻7篇；通過閱讀全文排除重復文獻15篇；最終獲得符合探究主題的文獻5篇。

二、數據提取

在最終獲得的5篇文獻中，通過閱讀全文，筆者提取了5篇文獻內的研究對象、干預措施、對照措施以及觀察指標等內容，具體狀況，見表1。

三、內容分析

據總體文獻的檢索結果顯示，目前國內運用音樂療法治療自閉癥兒童的文獻較少，且多數文獻內并無具體的干預數據。此外，在最終納入文獻的研究數據提取表內可悉，在各項研究的研究對象選取中，人數分布為30人至70人不等。其中，男性占研究對象總體的絕大多數；每次療法的干預時間自30分鐘至50分鐘不等；具體的干預次數和周期各個研究均不相同；兩項干預研究無對照措施，三項干預研究分別以結構化教育、整合療法和醫教結合為對照措施；三項干預研究的觀察指標為ABC指標，其余兩項的觀察指標分別為行為發育水平和情感交往水平與Cars和ABC指標。總體來看，各項研究間存在著較大的異質性。

四、建議與思考

(一)關于音樂療法實際運用的建議

音樂療法在國內是舶來品，是處于初步發展階段的事物，其專業性、科學性亟待完善。所以，在使用音樂療法于具體的干預項目內時，應特別注重以下幾個方面：①聘請具有專業資格的音樂治療師，保證實施人員的專業性；②建立、完善音樂療法實施的準則、倫理等，保證實施體系的專業性；③建立各機構的監督機制，保證實施過程的專業性；④注重自閉癥兒童家長的參與；⑤建立與其他干預療法或其他學科的實際合作。

(二)關于音樂療法治療自閉癥兒童的研究現狀思考

從所閱讀的文獻來看，目前國內的多項音樂治療的場景均局限于醫院等專業場所，不利于音樂療法在日常生活中獲得推廣應用，同時研究者的心態也會受場所一定的影響，致使對研究的結果產生一定的影響。此外，多數研究停留在對研究對象進行短時間的橫向研究上，若能擴展、深化為較長期的縱向研究，即在不同的時間階段內對于同樣的研究對象進行同樣方法或者同樣理論不同方法的干預，則既可以一定程度上觀察到研究對象的好轉狀況，又可以在一定程度上檢驗、發展音樂療法的相關理論和實際干預手段。

(三)本次探究的不足之處

本次研究僅僅局限于對于國內文獻的搜索，且研究結果相對較少，研究間異質性較大，各研究的信度有待查證，使得筆者無法較好的進行音樂療法治療自閉癥兒童的具體狀況探究與各研究間的比較。同時，本次探究只依賴于其他研究者撰寫的文獻，資料的信度無法考證，若能直接參與至各項具體的干預過程中，獲得第一手的客觀資料，則對本次探究的主題會有更大的作用，亦使得本次的探究能夠增添客觀性和直觀性。