臂叢神經鞘瘤1例

邱景山 孫鴻慧

1 病例資料

患者，男性，45歲，因“發現左頸部腫塊2個月”入院。查體：左頸部鎖骨上區捫及一包塊，大小約2.5 cm×2.5 cm，質硬，活動度低，觸壓時左上肢有觸電樣感。彩超提示：頸部實質回聲結節，邊界尚清。頸部增強CT提示：斜角肌間隙內橢圓形低密度影，增強掃描有輕度強化，見圖1。神經鞘瘤的MRI增強可見病灶有完整包膜,可見靶征與神經出入征[1]。術前診斷：(左)臂叢神經鞘瘤。手術方法：全麻成功后，患者仰臥位，墊肩、頭偏健側，鎖骨上橫切口，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，翻起皮瓣，向前牽拉肩胛舌骨肌，暴露前中斜角肌間隙，顯露腫瘤及其附神經束的上下界，顯微鏡下在腫瘤隆起的最外側沿神經束走向切開腫瘤包膜，至腫瘤實質表層，在包膜內用小血管鉗鈍性分離將腫瘤完整摘除，見圖2，完全保留神經主干。置引流條，縫合切口，適度加壓包扎。結果：病理報告示(左頸部)神經鞘瘤。患者術后切口無麻木，患側上肢無疼痛、肌力V級，手指活動良好。隨診3個月余，患者左上肢活動正常，手指肌肉無萎縮。

圖1 頸部CT，斜角肌間隙內橢圓形低密度影，增強掃描有輕度強化

圖2 術中完整摘除腫瘤

2 討論

頸部神經鞘瘤來自神經鞘施萬細胞，常發生于頸叢、迷走神經、交感神經及臂叢神經[2]。腫瘤可在神經束的一側呈膨脹性生長，亦可將神經束分成多束[3]。臂叢神經鞘瘤頸部CT表現為斜角肌間隙內橢圓形或梭形低密度影，增強掃描有輕度強化。較大的腫瘤可壓迫臂叢神經引起局部脹痛或向手臂放射性電擊感，而小的腫瘤臨床上往往無感覺，患者以頸部包塊就診。發病率低，臨床上易誤診為頸部淋巴結或轉移性腫瘤，手術中將神經主干損傷[4]。手術切除是治療神經鞘瘤的有效方法[2]。手術應在顯微鏡下進行，術中順著神經束在腫瘤最隆起處切開，此處往往遠離神經主干。分離腫瘤時盡量減少橫斷包膜，保持神經束縱向的完整，從而減少對神經束的損傷。

臂叢神經鞘瘤臨床不可怱視，診斷明確后，手術治療時要掌握正確的手術技巧，不致引起嚴重的并發癥。