經腹修補術治療132例小兒腹股溝斜疝的臨床療效

程 欣 梁 明 王世滿 張正林 劉良超 呂承剛 王亞東

小兒腹股溝斜疝是外科的常見病、多發病，發生率達到0.8%～4.4%[1]。出生后3個月內即發病的患兒占總患兒總數的80%[2]，該病屬于小兒先天性疾病，自愈率極低[3]。因小兒腹股溝管較短，且外環口較小，故小兒腹股溝斜疝容易發生嵌頓或絞窄，若處理不當，可能并發小兒的腸管壞死、腸瘺、腹膜炎，威脅小兒生命安全，故早期給患兒施行安全有效的手術是治愈小兒腹股溝斜疝的關鍵[4]。為探討該病安全有效的手術方式，現將行經腹修補術治療的132例腹股溝斜疝患兒的臨床資料進行回顧性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月至2017年3月收住安徽省蕪湖市中醫醫院普通外科腹股溝斜疝的患兒132例，男性患兒109例，女性患兒23例，年齡1～11歲，平均(3.18±5.21)歲，單側患兒127例，雙側患兒5例。臨床體征：站立咳嗽或哭鬧時腹股溝區可捫及一圓形或橢圓形質軟包塊，部分患兒的包塊可進入陰囊或大陰唇旁，透光試驗(-)，平臥靜息狀態下可還納，內環口處按壓后增大負壓包塊不再突出。納入標準：診斷明確，臨床數據完整，經同一術式治療，年齡為1～11歲的患兒。排除標準：解剖結構異常，合并其他基礎疾病，有經腹手術史患兒。

1.2 方法

1.2.1 手術要點 患兒取仰臥位，于患側恥骨結節與髂前上棘連線中點垂直向上1 cm處做長1.5～2 cm的斜行順皮紋切口，逐層進腹。由患側腹腔內由內環口處從腹腔內提出疝囊頸后唇。以小圓針1號線將后唇與切開腹膜內側緣做連續縫合。于切開腹橫筋膜處以小圓針1號線縫合1針以緊縮腹橫筋膜。小圓針1號線縫合皮下層，切口以生物黏合劑黏合牢靠。見圖1。

圖1 雙側腹股溝斜疝患兒術中情況

注：A為右下腹腔內由內環口處從腹腔內提出疝囊頸后唇(右下腹切口)；B為以小圓針1號線將后唇與切開腹膜內側緣做連續縫合(左下腹切口)；C為縫合完畢，將疝囊曠置于腹膜外(左下腹切口)

1.2.2 注意事項 手術中必須精確定位腹股溝管內環的體表投影點作為手術切口的部位，理想的切口即有利于手術中尋找疝囊頸部，也保證了切口的美觀。術中必須由腹腔內完整提出疝囊頸的后唇腹膜，這樣才能保證充分地曠置疝囊。術中在進行疝囊頸的后唇腹膜與切開腹膜內側緣連續縫合的過程中，應注意保持針距在0.50～0.60 cm較為適宜。

1.3 療效評估 132例患兒均在出院后1年內進行門診隨訪(每3個月1次)，明確術后切口愈合情況及有無腹股溝疝的復發及新發。

2 結果

132例患兒皆全部成功施行經腹修補術，術后陰囊或陰唇皆無水腫或血腫形成。手術時間10～42 min，平均(25.82±15.31)min；住院時間1～4 d,平均(2.74±0.72)d；住院費用2 094～3 186元，平均(2 656.92±478.28)元。手術切口長1.5～2 cm，且在愈合后，切口瘢痕可完美隱藏于下腹壁皮膚的皮紋內，保證了切口的美觀。所有患兒皆門診隨訪1年，切口愈合良好，無腹股溝疝復發及新發的情況。

3 討論

腹股溝斜疝是小兒外科及普通外科的常見病與多發病。目前臨床上針對1歲以上的小兒腹股溝斜疝，建議手術治療，手術方式包括：腹股溝斜疝經腹修補術、腹股溝斜疝疝囊高位結扎術、腹腔鏡下疝囊高位結扎術[5-6]。傳統疝囊高位結扎術需將疝囊與小兒精索結構完全剝離，且無法進行腹股溝區的修補，故手術創傷較大，手術時間較長，增大了術后復發的風險[7]。腹腔鏡手術對于腹股溝區精索、子宮圓韌帶及腹壁下血管等重要結構的顯露更加清晰[8]，可在手術中最大限度地減小手術創傷，但對于術者而言，學習曲線較長，對手術器械的要求較高，且費用較高，目前可能不利于基層醫院的推廣。因此，本研究旨在探索安全有效且易于推廣的手術方式。

小兒腹股溝斜疝經腹修補術的手術原理與傳統術式相比，小兒腹股溝斜疝經腹修補術將小兒的疝囊頸后唇腹膜由腹腔內提出，與切開腹膜的內側緣做一連續縫合，將原先的疝囊曠置于腹腔外，達到在最高位處理疝囊的目的。在此基礎之上，手術中術者常規將內環口周圍薄弱的腹橫筋膜進行縫合加強，從而進一步降低了小兒腹股溝斜疝術后復發的概率。

相對于傳統手術方式，經腹修補術無需切開腹股溝管或擴大腹股溝管外環，不改變腹股溝管的正常解剖結構。術中僅行疝囊曠置，而不像傳統手術般于腹股溝管內剝離疝囊，從而避免對精索、神經的刺激，及術后腹股溝區水腫、瘀斑的發生，因而創傷較小。本組132例接受經腹修補術的患兒，術后無1例發生腹股溝區的水腫及瘀斑。

因經腹修補術簡化了手術步驟，故大大降低了手術時間，同時也避免了副損傷，縮短了住院時間。手術切口則采用了下腹壁順皮紋切口，皮膚層采用生物粘合劑粘合，或直接對合，無需縫合及拆線，減輕了患兒術后的痛苦，切口瘢痕可隱藏于下腹壁皮紋中，較為美觀。

本組在手術時間和住院時間上較近年國內相關研究[9-10]均有一定進步，在保證療效的同時，該術式費用成本較低，便于基層醫院推廣，從而使廣大患者獲益。

綜上所述，采用經腹修補術治療小兒腹股溝斜疝，手術方法安全，具有創傷小、恢復快、低復發及費用低等優勢，值得臨床推廣應用。