衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)多維實踐教學(xué)體系研究

胡 月，王長青，錢東福

(南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 211166)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，具有較強崗位適應(yīng)力和創(chuàng)新精神的衛(wèi)生管理職業(yè)化人才隊伍建設(shè)顯得尤為迫切[1，2]。衛(wèi)生管理人才是衛(wèi)生事業(yè)運行的核心動能，可以促進衛(wèi)生機構(gòu)的高效運行，提高衛(wèi)生行業(yè)的整體效能[3]。因此，探索與創(chuàng)新衛(wèi)生管理應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式已成為醫(yī)科院校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)中積極研究的課題。課程體系構(gòu)建是人才培養(yǎng)中最基礎(chǔ)和核心的內(nèi)容，包括理論教學(xué)與實踐教學(xué)。目前衛(wèi)生管理課程體系設(shè)置中普遍存在“重理論、輕實踐”，實踐教學(xué)在整個課程體系中占的比例很少，形式較為單一，師生互動少，是教學(xué)環(huán)節(jié)中的薄弱環(huán)節(jié)[4]，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。亟需創(chuàng)新實踐教學(xué)改革，探索適應(yīng)課程特色的實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)有思想、有能力的應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才。

南京醫(yī)科大學(xué)于1997年創(chuàng)辦公共事業(yè)管理專業(yè)(衛(wèi)生事業(yè)管理方向)，是江蘇省最早招收衛(wèi)生管理專業(yè)人才的高校。為優(yōu)化衛(wèi)生管理課程設(shè)置、加強實踐教學(xué)、改進教學(xué)方式，提升學(xué)生的社會適應(yīng)性，針對南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管專業(yè)大四學(xué)生和同專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進行調(diào)查，并提出針對性的改進建議。

1 對象與方法

1.1 對象

考慮到大四學(xué)生已經(jīng)結(jié)束所有在校期間的學(xué)習，即將走上實習崗位，而應(yīng)屆畢業(yè)生剛剛經(jīng)歷完整的衛(wèi)管課程教育，同時具備一定的實踐實習體驗，因此，2017年11月，對所有在讀的衛(wèi)管專業(yè)大四學(xué)生和同專業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生進行調(diào)查。共回收有效問卷156份，其中大四學(xué)生78人，應(yīng)屆畢業(yè)生78人；男性43人(27.6%)，女性113人(72.4%)；平均年齡為(22.29±0.95)歲。

1.2 方法

自行設(shè)計實踐教學(xué)情況調(diào)查表，通過問卷星在線發(fā)放問卷。大四學(xué)生共80人，回收有效問卷78份；應(yīng)屆畢業(yè)生共92人，回收有效問卷78份，總有效回收率為91.86%。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 17.0軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)管學(xué)生對實踐教學(xué)情況的評價

2.1.1 實踐教學(xué)方法

專業(yè)課程目前主要采取的實踐教學(xué)方法前三位依次為案例教學(xué)，以PBL為基礎(chǔ)的分組討論匯報、辯論，情景角色扮演；而被調(diào)查者偏好的前三位實踐教學(xué)方式依次為實地調(diào)研、走訪，案例教學(xué)，情景角色扮演。學(xué)生對“頭腦風暴”和實驗室軟件模擬也給予了較大的興趣，詳見表1。

2.1.2 實踐課程設(shè)置

衛(wèi)管學(xué)生對目前專業(yè)課的實踐課時設(shè)置和實踐內(nèi)容評價見表2。高達73人(46.8%)認為實踐課時偏少；77人(49.4%)認為實踐內(nèi)容一般，12人(7.7%)表示實踐內(nèi)容不合理。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對實踐課時設(shè)置和實踐內(nèi)容評價的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 專業(yè)課目前采用的主要實踐教學(xué)方法與學(xué)生偏好的實踐教學(xué)方法

注：實踐教學(xué)方法為多選項

表2 衛(wèi)管學(xué)生對實踐課程設(shè)置的看法

2.1.3 實踐教學(xué)的效果評價

實踐課程的實用性及激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣方面的作用見表3。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對上述兩項評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的整體滿意度評價，有55人(35.3%)表示滿意，95人(60.9%)表示一般，6人(3.8%)不滿意。可見，衛(wèi)管專業(yè)學(xué)生對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)評價尚可。

表3 衛(wèi)管學(xué)生對實踐教學(xué)的效果評價

2.2 衛(wèi)管專業(yè)學(xué)生對參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的評價

有43名(27.6%)被調(diào)查者參加過大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(以下簡稱“大創(chuàng)”)的申報或研究。參加過與未參加過大創(chuàng)項目的被調(diào)查者對該項目評價的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.301，P<0.05)。參加過大創(chuàng)項目的學(xué)生認為對科研能力幫助很大的比例明顯高于未參加過大創(chuàng)項目的被調(diào)查者，見表4。

表4 衛(wèi)管學(xué)生對參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的評價

2.3 衛(wèi)管學(xué)生對本科生導(dǎo)師制的評價

為提升衛(wèi)管學(xué)生的專業(yè)能力與崗位適應(yīng)力，使其參與一定科研活動并更好完成畢業(yè)論文，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院在2006年即實行本科生導(dǎo)師制，由一位導(dǎo)師指導(dǎo)2～3名本科生。最初是在大四開學(xué)伊始進行，后在學(xué)生建議下已提前到大一的第一學(xué)期，目的是讓師生早接觸、早交流，學(xué)生可以更早參與和融入導(dǎo)師的科研活動，盡早為自己的選題和畢業(yè)論文做好準備。本導(dǎo)制是實踐教學(xué)方式在課外的延伸，為掌握學(xué)生對此項制度開展情況的反饋，在問卷中設(shè)置了部分內(nèi)容，以改進實施方式和效果。

有34.0%的被調(diào)查者認為本導(dǎo)制對學(xué)習和科研活動有很大幫助，48.7%的人認為有一定幫助，17.3%的人表示幾乎沒有幫助。大四學(xué)生和應(yīng)屆畢業(yè)生對本導(dǎo)制評價的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.839，P<0.001)，見表5。應(yīng)屆畢業(yè)生認為幫助很大的比例明顯高于大四學(xué)生，認為無幫助的比例明顯低于大四學(xué)生，提示應(yīng)屆畢業(yè)生已經(jīng)經(jīng)歷了開題報告和畢業(yè)論文的撰寫，在此期間獲得了導(dǎo)師的指點和幫助，而大四學(xué)生尚處于選題階段，還未著手開題報告的撰寫，甚至還處于一片茫然的階段，因此對本導(dǎo)制出現(xiàn)了不同的評價。

表5 本導(dǎo)制對學(xué)習和科研幫助程度的評價

在被詢問本導(dǎo)制從哪個學(xué)期開始較為合適時，39.7%的人選擇第一學(xué)期，21.2%的人選擇第三學(xué)期，19.2%選擇第二學(xué)期，還有少量選擇其他學(xué)期，可見從第一學(xué)期開始本導(dǎo)制是近4成受訪者的選擇。

如果有機會選擇導(dǎo)師，高達73.1%的人看重的是導(dǎo)師的研究興趣和研究領(lǐng)域，23.7%的人看重的是導(dǎo)師在本專業(yè)的學(xué)術(shù)造詣和理論水平，分別只有2.6%和0.6%的人對導(dǎo)師的年齡和職稱更加看重。可見導(dǎo)師自身在專業(yè)領(lǐng)域的建樹和科研精神更為學(xué)生看重。

被調(diào)查者在論文撰寫中遇到的困難見表6。經(jīng)檢驗，大四學(xué)生和畢業(yè)生的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.862，P<0.05)。調(diào)查顯示，大四學(xué)生普遍對于如何選題較為困惑，而畢業(yè)生在論文寫作過程中需要數(shù)據(jù)和資料的支撐，但對如何獲取資料以及拿到資料后如何科學(xué)分析感到力不從心。提示導(dǎo)師需要在不同階段需給予學(xué)生有針對性的指導(dǎo)和幫助。

表6 撰寫論文中遇到的最大問題

3 討論與建議

3.1 豐富實踐教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣

在新一輪衛(wèi)管培養(yǎng)方案調(diào)整中，不少專業(yè)課對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重視程度有所增加，也采取了多種實踐教學(xué)手段，但有些仍流于形式，教學(xué)效果不理想。本次調(diào)查顯示，案例教學(xué)和情景角色扮演既是目前主要采用的實踐教學(xué)方法，也是學(xué)生較偏好的實踐教學(xué)方法。實地調(diào)研和走訪排在學(xué)生偏好的第一位，但學(xué)生親身經(jīng)歷衛(wèi)生行政部門運轉(zhuǎn)的機會并不多。因此可以借助學(xué)校的實踐教學(xué)基地，定期安排學(xué)生參觀、調(diào)研，增強對醫(yī)院職能科室及衛(wèi)生行政部門實際運轉(zhuǎn)和實務(wù)操作的感性認識，也可以邀請醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)骨干進行專題講座，用鮮活事例讓學(xué)生在體悟中提升自己的專業(yè)認知水平。目前的實踐教學(xué)在激發(fā)學(xué)習興趣方面不夠理想，可考慮“以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)”[5]，增加“PBL教學(xué)法”“頭腦風暴”、實驗室軟件模擬等。“PBL教學(xué)法”需要學(xué)習者通過合作方式查找相應(yīng)資料，可以討論或形成演講[6]，在探尋答案的過程中提高了交流能力，培養(yǎng)了學(xué)習興趣[7]。“頭腦風暴法”可事先選擇具體議題，讓參與者作必要的準備，然后以面對面的形式進行智力激蕩，思想火花的碰撞易產(chǎn)生大量創(chuàng)造性設(shè)想，對挖掘?qū)W生潛力、活躍討論氛圍是很好的實踐教學(xué)方式。

3.2 增加實踐課時，整合實踐課程內(nèi)容設(shè)置

南京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)目前總課時為2833學(xué)時，其中實踐課492學(xué)時，占總學(xué)時數(shù)的17.36%，相比同類高校同專業(yè)實踐課時偏少。本次調(diào)查反映了學(xué)生在實踐課時的內(nèi)容安排、實用性和實踐環(huán)節(jié)整體滿意度方面評價不是太高，對實踐教學(xué)課時增加有強烈需求。因此，需要改進實踐教學(xué)內(nèi)容，增強學(xué)生崗位適應(yīng)性。實踐教學(xué)環(huán)節(jié)對于培養(yǎng)學(xué)生的實踐與創(chuàng)新能力尤其重要。可考慮在不降低要求的前提下，適當減少理論課比重，重新評估專業(yè)課的教學(xué)內(nèi)容，將重復(fù)內(nèi)容刪減，減少的學(xué)時數(shù)用于實踐教學(xué)[8]。實踐內(nèi)容安排上，增強與衛(wèi)生管理工作實務(wù)緊密結(jié)合的內(nèi)容[9]，增加對醫(yī)院管理、衛(wèi)生人力資源管理、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生服務(wù)研究進展、醫(yī)療保障體系建設(shè)等專業(yè)前沿領(lǐng)域的探討。

3.3 鼓勵學(xué)生參加科研實踐活動，完善本科生導(dǎo)師制

作為研究型大學(xué)，鼓勵學(xué)生在本科階段就參與一定的科研活動是激發(fā)其創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神的方式。大創(chuàng)項目、挑戰(zhàn)杯都是實踐教學(xué)活動的課外拓展，本次調(diào)查中，參加過大創(chuàng)項目的受訪者顯然對科研的幫助給出了更積極的評價，說明親歷科研實踐活動過程，對科研的感悟和實際運用能力都大有裨益。

本科生導(dǎo)師制實行的目的是讓學(xué)生在整個本科階段切實獲得導(dǎo)師在學(xué)習、科研方面的幫助。從本次調(diào)查看，畢業(yè)生的評價更高，可能由于已經(jīng)完成了畢業(yè)論文的寫作和答辯，在此期間獲得老師的指導(dǎo)；而大四學(xué)生仍處于選題期間，較為困惑，也反映了本導(dǎo)制的師生交流更多仍停留在論文寫作階段，在大學(xué)的前3年溝通不足。無論是大四學(xué)生還是畢業(yè)生，在撰寫論文過程中都遇到了不同程度的困難和問題，導(dǎo)師們需要因勢利導(dǎo)，對癥下藥，為學(xué)生解疑答惑。將學(xué)生的校園實踐和社會實踐納入導(dǎo)師的指導(dǎo)，可以參與導(dǎo)師的課題進行科研實踐，或者就自己感興趣的研究項目自行設(shè)計，開展針對性調(diào)研[10]，在老師指導(dǎo)下完成設(shè)計、調(diào)查、資料分析和形成研究結(jié)論的全過程。

3.4 構(gòu)建多維實踐教學(xué)體系，增強學(xué)生崗位勝任力

衛(wèi)生管理的職業(yè)特點決定了在人才培養(yǎng)中實踐教學(xué)的重要性。目前的實踐教學(xué)方式與內(nèi)容往往是孤立的、片面的、碎片化的，缺乏整合性和進階式的設(shè)計構(gòu)想。需要根據(jù)學(xué)生在不同年級、不同專業(yè)知識層次的基礎(chǔ)上，設(shè)計階段性和進階式的實踐教學(xué)體系，由淺入深、從易到難，遵循學(xué)習規(guī)律，讓學(xué)生循序漸進地提高發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的綜合能力。建議在制訂培養(yǎng)方案時同時制訂專業(yè)課的實踐教學(xué)手冊，構(gòu)建實踐教學(xué)體系的立體模塊。縱向維度以專業(yè)課程的實踐課程設(shè)置為主體，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能；橫向維度以校園實踐和社會實踐為主體，通過案例討論、參觀走訪、頭腦風暴、大創(chuàng)申報、調(diào)研報告、辯論演講、職位模擬和參與科研等實踐活動提高綜合能力，增強崗位勝任力。