2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用分析

柯 飛，鐘 錠，湛 歡，周良榮

(湖南中醫藥大學人文與管理學院，湖南 長沙 410208)

十九大報告中指出，實施健康中國戰略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。2017年中國衛生統計年鑒數據顯示：2017年我國城市居民死因構成中，呼吸系統疾病占11.24%，農村居民中占12.02%，均位居第四。鑒于呼吸系統疾病發病快、傳變快的特點，結合城鄉醫療水平差異，它是我國居民，尤其是農村居民死亡的主要因素之一。呼吸系統疾病帶來的不僅是生理的損傷，高昂的醫療費用給農村居民帶來了沉重的經濟負擔，“因病致貧”“因病返貧”的社會問題屢見不鮮，嚴重阻礙了我國脫貧攻堅戰的步伐。

呼吸系統疾病治療費用是指一個國家或地區在一定時期內(通常指1 年)，全社會用于呼吸系統疾病治療服務資源的貨幣表現，用于評價一個國家或地區呼吸系統疾病所消耗的醫療資源，同時反映呼吸系統疾病治療過程中帶來的個人、社會經濟負擔[1]。為了準確了解湖南省呼吸系統疾病治療費用負擔現狀，本研究基于國際組織制定的“衛生費用核算體系 2011”[2](以下簡稱SHA 2011)核算2016 年湖南省呼吸系統疾病治療費用，以反映治療費用的籌資來源、機構流向、功能分布等問題。

1 數據來源和核算方法

1.1 數據來源

本研究所用基礎數據來自于“湖南省衛生統計年鑒”“衛生財務年報”和湖南省政府衛生投入監測數據；分攤參數來源于樣本地區衛生統計數據個案庫、醫院抽樣調查數據等，衛生計生部門所屬機構按照所屬行政級別分層遴選，其中地市、區縣的檢測機構遴選采取多階段抽樣方法。

1.2 核算方法

本研究以SHA 2011為衛生費用核算基礎模板，結合湖南省呼吸系統疾病治療費用實際情況進行數據分析[3]。研究根據SHA 2011 框架確定2016 年湖南省呼吸系統疾病治療費用總量后，運用Stata和Excel等數據核算工具，結合樣本數據中各年齡層的占比進行總量分攤，得到衛生費用的人群分布、機構流向、籌資分布等具體數據。

2 結果分析

根據衛生籌資政策分析的需要，SHA 2011在經常性衛生費用分析的基礎上增加了受益維度，具體可細分為疾病、年齡、性別、收入及地區等。不同維度都可以與籌資方案、機構和功能等進行交叉分析。

2.1 治療費用分布

2016年，湖南省呼吸系統疾病治療總費用為167.51億元，位居各系統疾病治療費用第一位，占2016年湖南省治療總費用的15.47%。從各年齡層分布來看，2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用主要發生群體為兒童和老年人。其中以年齡層劃分，治療費用占比前五位的依次為0～9歲(39.21%)、60～69歲(13.81%)、70～79歲(12.00%)、80～89歲(10.86%)、50～59歲(7.66%)。以年齡作為劃分維度，2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用呈“U”形分布。從性別分布來看，2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用，男性費用為99.77億元(59.56%)；女性費用為67.74億元(40.44%)，男性在呼吸系統疾病上的治療費用高于女性。

2.2 疾病構成分布

2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用主要發生在8種常見疾病：肺炎(41.50%)，肺部感染(8.04%)、支氣管炎(4.39%)、扁桃體炎(14.63%)、上呼吸道感染(2.20%)、鼻炎(5.71%)、哮喘(1.16%)、咽喉炎(2.59%)。此8種疾病的治療費用占2016年湖南省呼吸系統疾病治療總費用的80.22%，其他疾病占比19.78%(注：其他疾病包含除上述8類常見病外呼吸系統其它40余種疾病，因本次治療費用統計以億元為單位，其他疾病費用相對較小，故不詳舉，統稱為其他疾病)。

2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用主要發生在兒童和老年人。結合各年齡層來看，0～9歲兒童呼吸系統疾病治療費最高為肺炎，費用38.89億元，占比38.89%。60歲以上老年人群中，占比較高的前三位疾病，依次為肺炎、肺部感染、支氣管炎。青壯中年年齡層階段(10～59歲)，各類疾病治療費用分布相對較為平均，不同于兒童和老年人，疾病治療費用主要集中于一種或某幾種疾病，見表1。

表1 2016年湖南省呼吸系統不同疾病治療費用的年齡分布 億元

2.3 不同年齡層呼吸系統疾病治療費用的結構分布

從治療費用的結構看，2016年湖南省呼吸系統疾病治療門診費用為35.91億元，占21.44%；住院費用為131.60億元，占78.56%。結合不同年齡層的分布來看，0～9歲年齡層，呼吸系統疾病治療費用最高，為65.68億元；將治療費用按照門診和住院進一步劃分，發現0～9歲、40歲及以上，住院費用均高于門診費用。其中門診費用從30歲往后，伴隨年齡的上升，呈現下降趨勢。住院費用變化則無明顯線性關系，依舊表現為兒童和老年人占比較大，見表2。

2.4 籌資分布

2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用籌資方案中，公共籌資所占比例最大，為57.71%，籌資金額為96.67億元；家庭衛生支出為67.52億元，占總籌資的40.31%；自愿醫療保險支付金額為3.32億元，

表2 2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用的結構分布

所占比例最小，為1.98%。綜合來看，2016年湖南省呼吸系統治療費用主要依賴公共籌資和家庭衛生支出，但家庭衛生支出占比相對較高，個人負擔較重，見表3。

表3 2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用籌資分布

2.5 機構分布

2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用主要發生在綜合醫院和中醫醫院，金額分別為62.45億元(37.28%)、57.01億元(34.0%)，其次為專科醫院。婦幼保健院和基層醫院由于醫院類型和醫療服務能力的差異，在呼吸系統疾病治療費用占比中相對較低，見表4。

表4 2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用機構分布 億元(%)

3 討論

3.1 兒童和老年人的疾病治療費用占比較高

隨著“二胎”政策的進一步展開和人口老齡化的趨勢，截至2016年底，湖南省常住人口6822.0萬人，其中0～15歲人口為1344.8萬人，占19.71%，新增人口38萬；60歲及以上人口為1201.1萬人，占17.61%。兒童和老年人人口基數大，該特定群體由于身體原因，抵抗能力差，患病風險高，為呼吸系統疾病的易感人群[4]。2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用中，0～9歲和60歲及以上人群占呼吸系統疾病總費用的79.5%，占2016年湖南省經常性衛生費用的8.36%。在本次治療費用核算過程中，兒童和老年人治療費用又有所區別。

兒童作為人類持續發展的前提和基礎，其生命健康水平尤為重要。兒童治療費用作為因治療疾病而產生的直接費用，是針對兒童醫療服務和醫療衛生資源利用的直接經濟學表現，同兒童健康狀況存在直接聯系[5]。在現行醫保體制下，兒童疾病治療費用主要依靠城鎮居民基本醫療保險、新農合以及醫療救助和部分商業保險。從籌資分布來看，兒童疾病治療費用由公共籌資和家庭自付共同負擔，但是由于衛生資源有限，公共籌資在老年人和慢性病的防治上占用過多，導致兒童群體在疾病保障方面力度不夠。個體家庭負擔較重，很容易發生家庭災難性衛生支出或者“因病致貧、因病返貧”的現象。本次衛生費用核算的主體為呼吸系統疾病，考慮到該系統疾病的生理病理特點，呼吸系統為兒童期高發且高消耗的疾病類型，這同兒童本身器官發育尚未成熟，生理性免疫功能缺陷有重大關系[6]。同時，湖南省近年來空氣污染加劇，導致兒童呼吸系統疾病出現多發、易發、難防治的特點。社會保障具有公平性和風險共擔的重要特征，兒童作為弱勢群體，在疾病的保障上，其保障水平、力度都應該穩步提升。長期來看，可以促進有條件的家庭參與商業保險，拓寬籌資渠道，擴大基金池，提高抗風險能力；短期來看，湖南省可依據區域衛生經濟發展情況，針對兒童的常見病、多發病等加大基本醫療保險的報銷比例，降低就醫直接經濟負擔。

“衛生費用核算體系 2011 版(SHA 2011)”核算中，選取門診/住院某一種主要疾病作為衛生費用核算主體，與兒童就醫不同，老年人主要以老年病和慢性病收治入院，導致核算結果中，老年人(60歲及以上)呼吸系統疾病治療總費用67.49億元，占比40.29%，較之真實水平偏低。老年人作為疾病的特殊群體，其收入來源主要以家庭供養方式為主，消費需求與其他年齡層相比，用于健康保健、疾病防治、衛生、養老等方面的占絕大部分[7]。但是，現階段我國老年人的醫療保障并不完善，尤其對特殊病種的精準防控缺失。在老年人呼吸系統疾病的防治中，科學對待不同年齡層的重點疾病，針對不同老年人呼吸系統疾病特點實施健康有效的干預和治療，引導醫療費用更加精準的流向特定疾病，在現有醫療衛生保障水平下，使醫保基金的運作能力更具力度和效度。

3.2 家庭衛生支出占比較高

國家衛生計生委日前發布的《深化醫藥衛生體制改革2016年工作總結》顯示：2016年個人衛生支出占衛生總費用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。本次核算結果顯示，2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用籌資方案中，公共籌資金額達到96.67億元，占比57.71%；家庭衛生支出為67.52億元，占比40.31%，高于全國水平約10個百分點。提示在呼吸系統疾病治療費用上，家庭負擔較重。

社會保障實際上是社會財富的再分配，盡管它能在一定程度上通過這種形式對弱勢群體進行保護，但是它本身并不能直接創造財富[8]。衛生費用的核算維度主要是“籌資”“機構”“功能”三位一體。目前合理的衛生籌資體系應該是以公共衛生方案和家庭衛生支出為主體，適當補充以自愿醫療保險支付。在我國，兒童和老年人主要作為“供給式”服務對象，衛生費用負擔過重，不單純是影響特定群體的直接治療費用，同時也會給整個家庭和社會造成巨大的經濟負擔和壓力，個體家庭衛生費用的提高很容易造成家庭災難性衛生支出或者“因病致貧、因病返貧”的局面。

提高公共衛生籌資方案水平主要還是要大力發展區域衛生經濟，或者在現有經濟水平下，提高社會保障待遇。同時社會應轉變對原有“供給式”人群的價值導向，在維護社會穩定的同時，更好的發揮家庭的作用，提高家庭衛生護理能力[9]，在疾病發生先期做好預防保健工作，降低住院率，減輕醫療機構壓力，從而進一步緩解個體家庭經濟負擔。另外，積極發揮社會醫療保險作用，在現有保障水平下，鼓勵有條件的家庭參加商業保險，做好不同類型保險的轉移支付，從宏觀上做好保險的統籌管理，提高個體家庭抵御疾病風險能力。

3.3 城鄉衛生資源配置不合理

2016年湖南省呼吸系統疾病治療費用機構分布中，綜合醫院治療費用62.45億元(37.28%)；中醫院57.01億元(34.03%)，流向基層只有4.56%。在門診治療費用中，只有36.96%流向基層醫療衛生機構，反映了醫療衛生資源配置在城鄉和各類別醫療機構中不合理的現象，提示現階段湖南省醫療服務分級診療工作的不完善。

在實地數據收集中發現，湖南省由于區域經濟水平差異，基層醫療衛生機構綜合能力較弱，診療水平、救治能力、醫務人員素質參差不齊[10]，對基層患者就醫吸引能力較差，基層醫療機構的主動性和參與性不強。同時，以湘雅醫院、湖南中醫藥大學第一附屬醫院等為代表的大型綜合醫院的“虹吸效應”較強，對基層患者就醫意向有壟斷效應。在競爭環境下，如果政府缺乏合理的引導和相關政策支持，分級診療工作的開展將舉步維艱。

從機構級別來看，不同級別的醫療機構應該明確角色定位，省市級三甲醫院應集中醫療核心能力處理疾病發生過程中的疑難雜癥，危急重癥；以呼吸系統疾病為代表的基礎性疾病，應充分發揮基層醫療衛生機構的作用。不同級別的醫療機構在診療過程中應體現出差異性，確保基層醫療衛生機構可以承擔大部分基礎性醫療服務，引導衛生資源下沉[11]，同時應加強對基礎性疾病、常見病、多發病等疾病預防知識的普及，使基層醫療衛生機構成為疾病預防保健的提供主體。