基于所有權(quán)性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)特征研究
——來自2016年全國養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查

朱鳳梅

(民政部政策研究中心，北京 100006)

根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，我國60周歲及以上人口2.4億人，占總?cè)丝诘?7.3%，65周歲及以上人口1.6億人，占總?cè)丝诘?1.4%，分別比2000年增長了7.1個百分點和4.4個百分點。加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，提高養(yǎng)老服務(wù)供給能力已成為應對人口老齡化的重要舉措。近年來相關(guān)政府部門密集出臺一系列政策文件，旨在通過鼓勵社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，這也使得養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)成為社會關(guān)注的熱點問題。

1 文獻綜述

國外對養(yǎng)老機構(gòu)的研究文獻較多，且大多集中在養(yǎng)老機構(gòu)所有權(quán)與運行效率上。如Michael和Jon等[1]對賓夕法尼亞州461個養(yǎng)老機構(gòu)進行研究發(fā)現(xiàn)，機構(gòu)的所有權(quán)性質(zhì)對機構(gòu)運行效率起決定作用。表現(xiàn)在運營成本上，Howard Birnbaum[2]在控制了患者的混合差異和服務(wù)差異后發(fā)現(xiàn)，政府運營的機構(gòu)比私人非營利機構(gòu)具有更高的成本。Filippini[3]也發(fā)現(xiàn)公立養(yǎng)老機構(gòu)比私人養(yǎng)老機構(gòu)成本更高。同時，Lave[4]還發(fā)現(xiàn)公立機構(gòu)有多少補貼和支出，就有多少床位，而這種相關(guān)性并沒有發(fā)生在私人養(yǎng)老部門。對此，Santerre和Neun[5]從委托-代理關(guān)系以及所有權(quán)理論的角度進行過解釋，即由于公立非營利性機構(gòu)沒有分配權(quán)和剩余索取權(quán)，這也就意味著沒有人有動機監(jiān)管機構(gòu)的行為，委托和代理之間利益的分割導致服務(wù)的產(chǎn)出和供給的無效率。Hart等[6]則認為公立部門的管理者由于受到政府部門相關(guān)協(xié)議的限制，很難實施一些成本創(chuàng)新方面的決策，而私人非營利性機構(gòu)則可以自由的做出這些決策，同樣前者亦不會因管理或經(jīng)驗不善而受到政府公共部門的懲罰。

國內(nèi)主要關(guān)注的是養(yǎng)老機構(gòu)的運行現(xiàn)狀。如潘金洪[7]認為社會化養(yǎng)老服務(wù)存在機構(gòu)養(yǎng)老床位不足和供需結(jié)構(gòu)失衡，政府養(yǎng)老服務(wù)投入不足和投入方式不合理等問題。黨博[8]基于山東省和陜西省農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)存在舉辦主體單一、收養(yǎng)對象單一，社會化發(fā)展不足、經(jīng)費來源匱乏，護理人員短缺等問題。穆光宗[9]則認為我國養(yǎng)老機構(gòu)存在養(yǎng)老床位供不應求但資源利用效率低、微利運營甚至負債、養(yǎng)護醫(yī)送四大功能分離、護理人員短缺等問題。但具體到養(yǎng)老機構(gòu)特別是不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)的運行情況目前缺乏全國范圍內(nèi)的調(diào)查數(shù)據(jù)和分析。本文基于中國社會科學院經(jīng)濟研究所課題組2016年養(yǎng)老機構(gòu)問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，從前期投資建設(shè)、服務(wù)提供和運營狀況3個方面對我國不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)進行比較研究，為我國養(yǎng)老機構(gòu)運營狀況的進一步研究提供數(shù)據(jù)支持。

2 數(shù)據(jù)來源與說明

本研究使用的數(shù)據(jù)來源于2016年中國社會科學院經(jīng)濟研究所課題組開展的養(yǎng)老機構(gòu)問卷調(diào)查，此項調(diào)查共涉及養(yǎng)老機構(gòu)795家，經(jīng)過問卷內(nèi)容審核和邏輯剔除后有效樣本量721份。

從調(diào)查結(jié)果上看，民辦機構(gòu)已成為養(yǎng)老服務(wù)供給的主要力量。721家養(yǎng)老機構(gòu)中，民辦營利性機構(gòu)25家，占3.5%；民辦非營利性機構(gòu)507家，占70.3%；公辦公營機構(gòu)128家，占17.8%；公辦民營機構(gòu)61家，占8.5%。其中，東北和華北地區(qū)民辦非營利機構(gòu)占比最高，為85.0%左右；華東和華中地區(qū)民辦非營利機構(gòu)占比在70.0%左右；西北和西南地區(qū)民辦非營利機構(gòu)占比分別為59.6%和50.0%。從721家養(yǎng)老機構(gòu)舉辦主體上來看，個體舉辦399家，占55.3%；機構(gòu)(公司)舉辦148家，占20.5%；政府部門舉辦174家，占24.1%。

3 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)特征分析

3.1 投資建設(shè)

3.1.1 在房屋來源和土地使用上：民辦機構(gòu)多租賃且土地性質(zhì)多樣化

不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)在房屋使用來源上存在較大差異。民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)租賃房屋的比例高達60.0%和60.6%；民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)的自建和自購的比例分別為12.0%(自建)和20%(自購)、31.4%(自建)和4.3%(自購)。相反，公辦公營機構(gòu)自建房屋的比例高達74.2%，而租賃房屋的比例僅為3.9%。

同時，相對于公辦公營機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)來說，民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)房屋土地使用性質(zhì)也更為多元化，既有酒店的商業(yè)用地、廠房的工業(yè)用地，又有居民的住宅用地等。如民辦營利性機構(gòu)中商業(yè)用地和其他用地的占比均為28.0%，其次為養(yǎng)老用地占24.0%，最后為住宅用地占20.0%；民辦非營利機構(gòu)養(yǎng)老用地占比最高但也僅有29.1%，商業(yè)用地和其他用地性質(zhì)分別占25.9%和22.8%；住宅用地和醫(yī)療用地分別占17.4%和4.8%，見表1。

3.1.2 在床位規(guī)模與資金投入上：公辦機構(gòu)每張床位兼具面積大、投錢多的特點

總體來說，50.0%以上養(yǎng)老機構(gòu)床位規(guī)模分布在100～299張。其中，54.6%的民辦非營利性機構(gòu)床位規(guī)模分布在100～299張，其次是公辦民營機構(gòu)為45.9%和公辦公營機構(gòu)為44.9%，民辦營利性機構(gòu)最低為36.0%。但民辦營利性機構(gòu)中48.0%的床位規(guī)模分布在300張及以上。

具體到每張床位的資金投入上，公辦機構(gòu)具有每張床位占有面積高和資金投入額度高的顯著特征。表現(xiàn)在，公辦公營機構(gòu)每張床位平均占用面積高達65.45 m2，是民辦營利性機構(gòu)的1.4倍、民辦非營利機構(gòu)的1.8倍和公辦民營機構(gòu)的2.0倍。而公辦公營機構(gòu)每張床位前期投入資金為5.77萬元，僅次于民辦營利性機構(gòu)的6.28萬元，高于民辦非營利機構(gòu)的3.00萬元和公辦民營機構(gòu)的3.09萬元。

從前期投入中政府資助比例不難看出，公辦公營機構(gòu)較高的前期投入主要來自財政補貼，財政補貼比例高達95.3%，而民辦非營利機構(gòu)不足30.0%，見表2。

表2 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)床位規(guī)模及資金投入情況

3.2 服務(wù)提供

3.2.1 在護理人員配比上：民辦機構(gòu)低于公辦機構(gòu)

已有研究文獻認為人員配置高低是反映服務(wù)質(zhì)量的代理變量，常采用的指標有醫(yī)護人員配比、人均醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)、機構(gòu)每天花在居住老人日?；顒雍歪t(yī)療照護上的時間等[10-12]。本文結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)，采用職工人員配比和護理人員配比兩個指標來看，我國養(yǎng)老機構(gòu)入住老人與在職職工的平均配比為2.68∶1，即平均2.68個老人配備1個在職職工；入住老人和護理人員的平均配比為4.15∶1，即平均4.15個老人配備1個護理人員。其中，公辦公營機構(gòu)人員配置比例最高，入住老人與在職職工的配比為2.22∶1，入住老人與護理人員的配比為4.07∶1。而營利性機構(gòu)人員配置比例最低，入住老人與在職職工的配比為3.18∶1，入住老人和護理人員的配比為4.74∶1，見表3。

在這種人員配置條件下，營利性機構(gòu)護工流失率最高為15.5%，民辦非營利機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)次之，均為15.0%，而公辦公營機構(gòu)護工流失率最低僅為9.2%。

表3 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)人員配置情況

3.2.2 在服務(wù)內(nèi)容的提供上：民辦機構(gòu)做了更多的居家服務(wù)延伸，且醫(yī)療服務(wù)的可得性更高

在服務(wù)內(nèi)容的提供上，用提供上門服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)兩個指標來衡量。其中，公辦公營機構(gòu)提供上門服務(wù)的比例僅占15.6%，而民辦非營利機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)的比例在30.0%以上。民辦非營利性機構(gòu)主要通過自建醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)務(wù)室的方式來提供醫(yī)療服務(wù)，這一比例高達51.6%，而公辦公營機構(gòu)比例最低為38.0%，反而主要通過與其他醫(yī)療機構(gòu)合作來提供老人所需的醫(yī)療服務(wù)，見表4。

表4 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)提供上門服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)情況 %

3.2.3 在收費水平上：養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上帶有“奢侈品”的特征

首先從不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)在各地的收費情況上看，民辦營利性養(yǎng)老機構(gòu)不能自理老人平均月收費為3360.7元，自理老人平均月收費為2110.2元；民辦非營利性機構(gòu)不能自理老人平均月收費為2636.1元，自理老人平均月收費為1665.1元；公辦公營機構(gòu)不能自理老人和自理老人的月收費水平均較低，分別為2197.1元和1354.0元，其中，北京、河北和山西公辦公營機構(gòu)不能自理老人收費水平相對較高，分別達3550元、3066.7元和3500元；公辦民營機構(gòu)不能自理老人和自理老人的平均月收費分別為2808.5元和1783.1元。

然而與老年人的支付能力相比，當前養(yǎng)老機構(gòu)的收費水平仍顯過高。通過比較不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)的收費水平與當?shù)厝司B(yǎng)老金水平，由表5可以看出，大部分地區(qū)的人均養(yǎng)老金水平僅夠支付不能自理老人入住公辦公營養(yǎng)老機構(gòu)。在當前制度撫養(yǎng)比逐年下降，各地養(yǎng)老金當年收支穿底，人口流動加劇的情況下，養(yǎng)老金支出能力堪憂。舉例來說，像北京、上海、廣東這樣的人口大規(guī)模流入地區(qū)，意味著養(yǎng)老金繳費人數(shù)的上升，在一定程度上使得制度撫養(yǎng)比不至于下降太快，緩解養(yǎng)老金支出壓力；但對于安徽、湖北、湖南、四川、河南等這樣人口大規(guī)模流出的地區(qū)以及內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江等制度撫養(yǎng)比低于2.0的地區(qū)，養(yǎng)老金收支可持續(xù)性堪憂，養(yǎng)老問題迫在眉睫。

表5 不同省份企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度撫養(yǎng)比、人均養(yǎng)老金水平與養(yǎng)老機構(gòu)收費水平

注：①制度撫養(yǎng)比等于在職繳費人員數(shù)比上離退休領(lǐng)取養(yǎng)老金人員數(shù)，表示多少個繳費人員供養(yǎng)一個離退休人員。②當年收支差額等于當前基金收入減去當年基金支出。③外來流動人口數(shù)量等于常住人口減去戶籍人口，若值為負則表明該地區(qū)存在人口外流

資料來源：2015年中國勞動統(tǒng)計年鑒；2015年中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒

3.3 機構(gòu)運營狀況

3.3.1 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)入住率差異并不大，但收住老人類型上差異明顯

除民辦營利性機構(gòu)外，其他三種類型機構(gòu)入住率差異并不大，均在64.0%左右，但入住老人類型差異明顯。其中，公辦公營機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)完全不能自理老人所占比例分別為22.2%和28.9%，而民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)這一比例分別為49.4%和41.8%。算上半自理老人數(shù)量，公辦公營機構(gòu)不能自理(半自理和完全不能自理)老人比例也僅為49.5%，公辦民營機構(gòu)為58.6%，而民辦營利性機構(gòu)為70.9%，民辦非營利性機構(gòu)為70.0%，見表6。

表6 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)床位入住情況

注：不能自理老人包括半自理和完全不能自理

運營時長、床位規(guī)?？赡苁怯绊?zhàn)B老機構(gòu)入住率的重要因素。首先，從養(yǎng)老機構(gòu)開始運營的時間上看，民辦營利性機構(gòu)在2006-2012年開始運營的平均入住率最高，為82.9%；民辦非營利性機構(gòu)在2000年以前就開始運營的平均入住率最高，為74.0%；公辦公營機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)均在2001-2005年開始運營的平均入住率最高分別為72.8%和86.2%。本文把運營時長定義為養(yǎng)老機構(gòu)自開始運營到問卷調(diào)查之日的時間，并以年來衡量。從圖1可以看出，不管是公辦還是民辦養(yǎng)老機構(gòu)，運營時間的長短與入住率之間存在一定的相關(guān)性，且隨著運營時間的增加，入住率有上升趨勢。

其次，從不同床位規(guī)模上看，民辦營利性機構(gòu)床位規(guī)模在100～299張的平均入住率最高為82.1%；民辦非營利機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)床位規(guī)模在0～99張的平均入住率最高，分別為74.0%和68.5%；而公辦公營機構(gòu)床位規(guī)模在300～499張的平均入住率最高為73.6%，見表7。

圖1 養(yǎng)老機構(gòu)運營時長與平均入住率

注：民辦機構(gòu)包括民辦營利性和民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)；公辦機構(gòu)包括公辦公營和公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)

表7 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)床位規(guī)模與平均入住率的交互 %

3.3.2 大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)能夠獲得財政補貼，但財政補貼主要流向公辦機構(gòu)

已往的研究顯示，有無財政補貼是機構(gòu)能否實現(xiàn)收支平衡或機構(gòu)能否長期運營下去的關(guān)鍵因素。問卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，有財政補貼的機構(gòu)占比高達83.6%。從財政補貼的方式上看，有359家養(yǎng)老機構(gòu)有床位補貼，275家機構(gòu)有服務(wù)量補貼，109家機構(gòu)有其他方式補貼。由于一家機構(gòu)可能同時有兩種或三種補貼方式，因此，從應答率上看，有床位補貼的應答率為60.5%，有服務(wù)量補貼的為46.4%，有其他方式補貼的為18.4%。但公辦公營機構(gòu)總收入中來自財政補貼收入的比例最高，平均在44.9%；營利性機構(gòu)總收入中來自財政補貼收入的比例最低，平均在8.4%。這里的財政補貼收入主要指顯性補貼，包括按床位、服務(wù)量或人頭給予財政補貼，除此之外，公立機構(gòu)還有人員支出補貼等，見圖2。

圖2 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)財政補貼收入占總收入的比例/%

3.3.3 養(yǎng)老機構(gòu)存在較高的人力支出成本

人員支出是養(yǎng)老機構(gòu)支出結(jié)構(gòu)中的重要部分，占公辦公營機構(gòu)總支出的47.9%，占民辦非營利機構(gòu)的45.4%，占公辦民營機構(gòu)的47.1%，占民辦營利性機構(gòu)的43.4%。其次是房屋租金支出，分別占民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)總支出的27.6%和20.5%，見圖3。

人員支出成本較高，其中一個主要原因是養(yǎng)老服務(wù)提供過程中存在著難以降低的勞動力投入。在目前無技術(shù)可替代的情況下，護理人員和老人的配比至少為1∶4，而從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，全國護工月工資水平與不能自理老人平均月收費水平相當，甚至略高于后者(如圖4所示)。也就是說，養(yǎng)老機構(gòu)平均收住一個不能自理老人才能夠支付一個護理人員的工資?？芍?，養(yǎng)老機構(gòu)僅護理人員支出占其業(yè)務(wù)收入的比例就在20%～25%，還不包括管理人員和后勤人員的支出。

難以降低的勞動力成本也使得養(yǎng)老機構(gòu)容易陷入虧損的困境。通過分析養(yǎng)老機構(gòu)在2012-2014年實現(xiàn)收支平衡的狀況來看，民辦營利性機構(gòu)在這三年間均實現(xiàn)收支平衡的比例為34.8%，民辦非營利性機構(gòu)為30.7%，公辦公營機構(gòu)為59.5%，公辦民營為28.3%。

圖3 不同所有權(quán)養(yǎng)老機構(gòu)人員支出和房屋租金支出占比/%

圖4 養(yǎng)老機構(gòu)老人月收費水平與護工月工資水平比較

4 主要結(jié)論與政策建議

4.1 主要結(jié)論

首先，在前期投資建設(shè)上，公辦和民辦養(yǎng)老機構(gòu)差異較為明顯。其中，半數(shù)以上的民辦營利性機構(gòu)和民辦非營利性機構(gòu)采用租賃房屋提供養(yǎng)老服務(wù)，而70%以上的公辦公營機構(gòu)通過自建房屋提供養(yǎng)老服務(wù)，這也進一步使得民辦養(yǎng)老機構(gòu)在房屋土地使用性質(zhì)上更為多元化，能夠拿到養(yǎng)老用地資格的比例不足三成。不僅如此，相對于公辦公營機構(gòu)，作為養(yǎng)老服務(wù)主要提供主體的民辦非營利性機構(gòu)每張床位占用面積和每張床位前期投入資金更低，僅有前者一半，主要原因在于，政府承擔了公辦公營機構(gòu)的房屋建設(shè)和設(shè)備投入，從硬件上決定了公辦公營機構(gòu)和民辦非營利機構(gòu)之間的差距。

其次，在服務(wù)提供上，主要表現(xiàn)出以下兩個特征：一是民辦機構(gòu)做了更多的居家服務(wù)延伸且醫(yī)療服務(wù)的可得性更高。體現(xiàn)在提供上門服務(wù)上，民辦非營利機構(gòu)和民辦營利性機構(gòu)提供上門服務(wù)的比例分別為33.7%和24.0%，高于公辦公營機構(gòu)的15.6%；體現(xiàn)在自建醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)務(wù)室上，民辦非營利性機構(gòu)和民辦營利性機構(gòu)通過自建醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)務(wù)室來提供醫(yī)療服務(wù)的比例分別為51.6%和47.1%，高于公辦公營機構(gòu)的38.0%。二是養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)收費水平高于老年人的支付能力。從全國的平均水平來看，民辦非營利性機構(gòu)、民辦營利性機構(gòu)、公辦公營機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)不能自理老人月收費水平分別為2636.1元、3360.7元、2197.1元和2808.5元，而全國人均月養(yǎng)老金水平為2109.6元。

第三，在運營狀況上，全國養(yǎng)老機構(gòu)平均空床率接近40%，機構(gòu)運營時長、人員支出是重要影響因素。具體來說，民辦非營利機構(gòu)、公辦公營機構(gòu)和公辦民營機構(gòu)平均入住率均在64.0%左右，但三者收住的老人類型存在較大差異，其中民辦非營利性機構(gòu)收住不能自理老人的比例為70.0%，顯著高于公辦公營機構(gòu)的49.5%。運營時長與入住率存在相關(guān)關(guān)系，運營時間越長，入住率表現(xiàn)出越高的趨勢。人員支出占各類養(yǎng)老機構(gòu)成本支出的比例平均高達46.0%，在當前養(yǎng)老服務(wù)仍為勞動密集型服務(wù)業(yè)的情況下，人力投入難以降低，公辦養(yǎng)老機構(gòu)還可以通過較高的財政投入部分彌補部分成本，民辦養(yǎng)老機構(gòu)卻容易陷入虧損的困境。

綜上，公辦養(yǎng)老機構(gòu)享受著政府部門大量的財政補貼，既有顯性的也有隱性的。顯性補貼表現(xiàn)在政府對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營補貼以及人員投入等；隱性補貼表現(xiàn)在土地、建筑房屋的免費使用，僅隱性補貼這一項就帶來了公辦機構(gòu)成本的大幅度下降，而民營養(yǎng)老機構(gòu)沒有或有很小比例的政府補貼，必須承擔巨大的前期投入成本和后期的擴大再生產(chǎn)成本。同時，由于老人照護服務(wù)的提供目前很難用新技術(shù)代替人力投入，導致其勞動生產(chǎn)率較低，價格難以下降，長期遭受成本病的困擾，運營艱難。

4.2 政策建議

第一，公辦養(yǎng)老機構(gòu)“去行政化”改革，實現(xiàn)市場競爭公平。說其具有“行政化”的特征，是因為所有的公辦機構(gòu)都受到行政性協(xié)調(diào)機制的制約，在組織上屬于事業(yè)單位，隸屬于行政等級化體系。由于行政性協(xié)調(diào)機制具有分散性的特征，易出現(xiàn)多頭管理、多頭治理的局面。因此，首先，應打破舊的管理體制和運行機制，使公辦養(yǎng)老機構(gòu)真正走向“管辦分開、政事分離”。其次，理順政府和公立機構(gòu)的財政補償關(guān)系：改政府包養(yǎng)為政府購買的新機制，實現(xiàn)公立、民營一視同仁，并通過激勵相容機制的設(shè)計提高養(yǎng)老機構(gòu)的積極性，促進民辦養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。唯有如此，才能形成良好的市場競爭秩序，并根據(jù)市場需求情況自動形成多層次、多元化的供給局面。

第二，重視家庭內(nèi)部養(yǎng)老照護的提供，降低養(yǎng)老服務(wù)成本。養(yǎng)老服務(wù)是一項“勞動密集型”服務(wù)，存在較高的機會成本和難以降低的“成本病”，這也就使得養(yǎng)老服務(wù)價格短期內(nèi)難以降低。因此，我國養(yǎng)老照護服務(wù)供給的取向應該是在政策上設(shè)計有針對性的促進居家社區(qū)照護和家庭內(nèi)部照護服務(wù)的提供。這不僅是因為家庭養(yǎng)老使得照護者與被照護者之間可以建立天然的情感聯(lián)系，這是社會化的和市場化的照護服務(wù)難以替代的。其次，家庭內(nèi)部的照護提供還可以降低養(yǎng)老照護服務(wù)供給的成本，相反，如果將我國接近五千萬失能、半失能人群的養(yǎng)老照護服務(wù)供給主要放在機構(gòu)上，對我國長護保險基金、政府財政以及個人而言顯然都是不可承受的負擔。但實現(xiàn)家庭內(nèi)部養(yǎng)老的一個重要的條件是破除阻礙居家社區(qū)養(yǎng)老照護服務(wù)發(fā)展的各種政策障礙，打破對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的政策壁壘，鼓勵醫(yī)療資源如社區(qū)診所等醫(yī)療機構(gòu)的開辦進入社區(qū)。