肺癌患者焦慮程度與術后營養狀況及免疫功能的關系研究

于淼

【摘要】 目的：探討肺癌患者焦慮情緒與術后營養狀況及免疫功能的關系。方法：選取2014年1月-2015年12月本院收治的行手術治療的肺癌患者，采用焦慮自評量表（SAS）在術后24～48 h對患者進行焦慮情況調查分析，根據SAS評分篩選出焦慮患者86例，并根據SAS評分將患者分為輕度焦慮組（n=15）、中度焦慮組（n=28）和重度焦慮組（n=43）。分析比較三組患者術前1 d和術后6、12 d的體重指數（BMI）、血清白蛋白（ALB），術后發生營養風險情況各項免疫相關指標。結果：86例患者中，NRS2002評分≥3分（即存在營養風險）的患者為75例，占87.2%。中度焦慮組術后12 d的BMI、ALB均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度焦慮組術后6、12 d的BMI、ALB均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。輕度焦慮組和中度焦慮組術后12 d的淋巴細胞計數、IgA、IgM、IgG均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度焦慮組術后6、12 d的淋巴細胞計數、IgA、IgM、IgG均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：肺癌患者術后焦慮程度與營養狀況及免疫指標關系密切，焦慮程度越高患者術后營養狀況及免疫指標水平越差。

【關鍵詞】 肺癌 焦慮 營養狀況 免疫相關指標

[Abstract] Objective： To explore the correlation between anxiety and postoperative nutritional status and immune function in patients with lung cancer. Method： From January 2014 to December 2015， lung cancer patients admitted to our hospital for surgical treatment were selected， self rating Anxiety Scale （SAS） was used to investigate the anxiety of patients 24-48 hours after operation， 86 anxiety patients were selected according to SAS score， according to SAS score， the patients were divided into mild anxiety group （n=15）， moderate anxiety group （n=28） and severe anxiety group （n=43）. The body mass index （BMI）， serum albumin （ALB） and immune related indicators of the patients in the three groups were compared on the first day and the sixth and twelfth days after operation， and the postoperative nutritional risk were analyzed. Result： Among the 86 patients， the NRS2002 score ≥3 points （that is， there was a nutritional risk） was 75 cases， accounting for 87.2%. 12 days after surgery， BMI and ALB in the moderately anxiety group were lower than those of 1 day before surgery， with statistically significant differences （P<0.05）; 6 and 12 days after surgery， BMI and ALB in the severe anxiety group were lower than those of 1 day before surgery， with statistically significant differences （P<0.05）. 12 days after surgery， the lymphocyte counts， IgA， IgM and IgG in the mild anxiety group and the moderate anxiety group were all lower than those of 1 day before the operation， with statistically significant differences （P<0.05）; 6 and 12 days after surgery， the lymphocyte counts， IgA， IgM and IgG in the severe anxiety group were all lower than those of 1 day before the operation， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The degree of postoperative anxiety of lung cancer patients is closely related to the nutritional status and immune indicators， the higher the degree of anxiety， the worse the nutritional status and immune index of the patients.

[Key words] Lung cancer Anxiety Nutritional status Immune-related indicators

First-authors address： Jiamusi City Tuberculosis Hospital， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.032

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，好發于40～60歲的中年男性[1]。目前，手術仍是治療肺癌最為有效的手段。雖然手術治療肺癌效果明顯，但是肺癌手術對人體創傷較大，且老年患者自身生理功能衰退，術后易出現免疫力低下、營養不良等一系列手術并發癥，進而影響患者術后康復[2]。其次，由于肺癌患者術后常面臨失聲、永久性氣管造瘺等一系列生理問題，易使患者出現不同程度的以焦慮和抑郁為主的負性心理問題，最終會影響患者的生活質量和病情恢復。近年有研究指出，肺癌患者術后負性心理問題與術后營養不良密切相關，肺癌患者圍手術期的焦慮及抑郁成為影響患者治療和康復的重要因素[3]。本研究著重探討老年肺癌患者術后焦慮程度與患者術后營養狀況以及自身免疫水平的關系。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年12月本院收治的行手術治療的老年肺癌患者86例。（1）納入標準：①肺癌病理類型確診為鱗狀細胞癌;②認知及理解能力正常，無精神障礙或心理疾病史;③無胃腸道疾病史。（2）排除標準：①患者臨床資料不完整;②有嚴重的基礎疾病或肝腎功能不全;③除手術治療外，接受放化療。患者均簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 應用焦慮自評量表（self-anxiety scale，SAS）于術后24～48 h對患者進行焦慮情況調查。SAS采用4級評分，包括20項能較好反映患者焦慮傾向的項目，有15個正向評分項目和5個負性評分項目。由固定一組護理人員將SAS評分量表發放給患者，經護理人員指導和解釋后，由患者自行填寫，文化程度較低的患者可由護士代為填寫調查表。最終將20個項目的得分相加為基礎分，基礎分乘以1.25后取整數部分作為標準得分。標準分與焦慮程度呈正比，焦慮評定的標準分界值為50分，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;69分以上為重度焦慮。根據SAS得分篩選出肺癌術后有焦慮情況的患者86例，依據86例患者的SAS評分分為輕度焦慮組（15例）、中度焦慮組（28例）和重度焦慮組（43例）。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較三組手術前后營養狀況，分別于術前1 d和術后6、12 d測量患者的體重指數（BMI）和血清白蛋白（ALB）含量并進行比較。（2）分析三組術后發生營養風險情況，采用歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）制訂的營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）對三組患者進行營養狀況篩查，NRS2002分為以下三個部分。①疾病嚴重程度評分（0～3分），無：正常營養需要，記為0分;輕度：骨盆骨折或尤其合并急性并發癥的慢性病患者、肝硬化、慢性阻塞性肺病、長期血液透析、糖尿病、腫瘤，記為1分;中度：腹部大手術、卒中、重癥肺炎、血液系統腫瘤，記為2分;嚴重：顱腦損傷、骨髓移植、加護病患（APACHE>10分），記為3分。②營養不良狀況評分（0～3分），無：正常營養狀態，記為0分;輕度：3個月內體重減輕>5%或最近1周進食量小于正常需要量的50%～70%，記為1分;中度：2個月內體重減輕>5%或BMI為18.5～20.5 kg/m2，一般健康狀況受損或最近1周進食量小于正常需要量的25%～60%，記為2分;嚴重：1個月內體重減輕>5%（或3個月內體重減輕>15%）或BMI<18.5 kg/m2，一般健康狀況受損或最近1周進食量小于正常需要量的0～25%，記為3分。③年齡評分（年齡≥70歲為1分，其余為0分）。總分為0～7分，總分≥3分判定患者存在營養風險[4]。（3）比較三組手術前后免疫相關指標，免疫相關指標測定方法如下，由固定組護士于術前1 d和術后6、12 d在患者空腹狀態下采取外周靜脈血，檢測患者血中免疫細胞學指標：淋巴細胞;血液學指標：IgG、IgM、IgE。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料比較 三組患者性別、年齡、文化程度、病理分型、手術方式比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 肺癌患者術后發生營養風險情況 86例患者中，NRS2002評分≥3分（即存在營養風險）的患者為75例，占87.2%。

2.3 三組術前及術后營養狀況比較 輕度焦慮組術后6、12 d的BMI、ALB與術前1 d比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;中度焦慮組術后6 d的BMI、ALB與術前1 d比較，差異均無統計學意義（P>0.05），中度焦慮組術后12 d的BMI、ALB均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度焦慮組術后6、12 d的BMI、ALB均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 三組手術前后各項免疫指標比較 輕度焦慮組和中度焦慮組術后12 d的淋巴細胞計數、IgA、IgM、IgG均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）;重度焦慮組術后6、12 d的淋巴細胞計數、IgA、IgM、IgG均低于術前1 d，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌患者目前主要的治療手段是手術治療，患者接受手術治療后，由于手術部位的特殊性，呼吸功能受到破壞，消化功能明顯下降，影響患者正常飲食，術后患者多進行鼻飼飲食。此外由于手術創傷較大、術中出血、手術所導致的高代謝，易導致肺癌患者術后營養不足，影響機體組織器官的生理功能和代謝，增加手術后的并發癥及死亡率，影響預后[5]。肺癌患者術后營養不良會影響患者的免疫功能，因此肺癌患者術后進行早期、科學、合理的營養支持，能有效地改善患者的營養狀況，促進切口愈合，提高免疫功能[6-7]。

本研究結果提示，患者的手術后營養狀況、免疫功能與患者焦慮程度密切相關，且隨著焦慮程度的加重，患者BMI、ALB和免疫學相關指標均下降，患者術后發生營養不良和免疫力下降的風險越高，此研究結果與陳尚[8]的研究結果相一致。首先肺癌疾病和肺癌手術本身對于患者就是一種應激源，會給患者帶來沉重的心理壓力，產生各種癥狀，其次由于患者對手術療效、術后發音、吞咽、進食等問題的擔憂，極易產生負性心理問題。對肺癌患者焦慮、抑郁等負性心理問題如不及時給予治療，會加重治療的副反應，影響患者術后的營養狀況和免疫功能，降低患者的生活質量[9]。焦慮等負性情緒容易引起迷走神經張力降低、胃排空障礙、疼痛閾值降低、胃腸感覺過敏，繼而引起患者消化功能減退，消化不良癥狀反復加重[10]。焦慮情緒引起的食欲下降和消化功能減退會引起營養攝入不足，能量消耗增加，患者體重降低，人體處于負氮平衡狀態，繼而引起免疫功能下降。文獻[11]指出在社會心理因素與腫瘤患者免疫功能關系中，負性生活事件、社會支持、抑郁情緒等對腫瘤患者免疫功能影響較大，其中負性生活事件主要影響體液免疫（IgM），情緒障礙主要影響細胞免疫（淋巴細胞CD3+）。肺癌患者不良情緒狀態引起的免疫功能抑制繼而會影響腫瘤術后的康復和腫瘤的治療[12-13]。有研究指出對肺癌患者術后進行心理干預可有效提高患者的術后康復和生活質量[14-16]。

綜上所述，肺癌患者術后焦慮不僅影響營養狀況，還會抑制機體的正常免疫功能，從而影響機體的正常生理功能和對疾病的抵抗力。機體抵抗力的下降和免疫功能抑制嚴重影響患者術后的康復和預后。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，心理社會因素在腫瘤的發生及治療中的作用越來越受重視。肺癌患者術后的護理過程中，應當強調整體治療，既要注重軀體的治療，又要注重患者的心理護理及支持，及時進行正確的心理評估和干預。系統規范的心理干預有助于減輕患者術后的焦慮情緒，降低并發癥的發生率，同時加強對患者術后的營養管理，增強患者免疫力，有促進患者的早日康復。

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（收稿日期：2019-04-10） （本文編輯：張爽）