小兒眼科日間手術中應用地氟烷、七氟烷的麻醉效果比較

呂德珍，滕成玲，趙玉

日間手術是一種新型手術模式，指當天入院、手術及當天出院[1]，該模式相較于傳統手術模式優勢明顯，其顯著縮短了手術等待時間、提高手術周轉、降低手術費用以及降低院內交叉感染風險[2]。目前日間手術模式已經在小兒眼科中有了廣泛的應用，但由于小兒生理、心理上對手術的配合性差，故而需采用全身麻醉，故而麻醉過程中的安全性、術后蘇醒過程非常重要[3]。本研究旨在比較和探討七氟烷、地氟烷在小兒眼科日間手術中的應用療效。

1 資料與方法

1.1研究對象收集、分析從2015年2月至2016年5月間于南京軍區南京總醫院眼科行日間手術的患兒資料。入選標準：(1)年齡2～8周歲眼科兒童病人；(2)擬行日間手術治療者；(3)麻醉ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無相關藥物過敏史；(4)無心、肝、肺、腎、顱腦等臟器功能障礙者；(5)患兒及家屬配合良好。本研究經南京軍區南京總醫院倫理委員會批準。患兒及近親屬對研究知情且簽署研究知情同意書。

1.2研究方法入組患兒根據麻醉方案的不同隨機分為兩組，即地氟烷組和七氟烷組。兩組患兒的麻醉方案為：術前常規予6～8 h禁食，4 h禁飲，術前30 min予0.02 mg/kg阿托品肌注，入手術室后控制高流量純氧4～6 L/min，采用0.5 ug/kg瑞芬太尼、0.2 mg/kg阿曲庫銨誘導麻醉，待患兒體動、疼痛及睫毛反射消失插入喉罩，術中采用2%～3%七氟烷(地氟烷)吸入麻醉及1.5 L/min氧流量維持麻醉，手術結束前5 min停用七氟烷(地氟烷)，改為純氧吸入直至手術結束。手術過程中兩組患兒都保持自主呼吸，心率、脈氧、呼吸等生命體征予常規監測，手術結束后呼吸平穩、脈氧≥95%、呼氣末二氧化碳分壓<50 mmHg送麻醉蘇醒室。

1.3檢測指標基線資料：包括兩組患兒的年齡、性別、體質量、麻醉ASA分級、手術類型及手術時間等指標。

不同時間點的生命體征及血流動力學指標：包括麻醉誘導前(T0)、手術開始時(T1)、手術開始10 min(T2)及手術結束時(T3)四個不同時間點的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)等指標。

術后復蘇指標：比較兩組患兒的術后蘇醒時間(從停藥到出現體動、哭鬧的時間)、清醒時間(從停藥到可言語對答的時間)、躁動、嗆咳及惡心嘔吐發生率。

2 結果

2.1兩組患兒基線資料比較本研究共入80例患兒，其中地氟烷組43例，七氟烷組37例。兩組患兒基線資料組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基線資料及初發病情比較

2.2兩組患兒不同時間點生命體征比較兩組患兒在各個時間點的生命體征包括HR(T0，t=0.766，P=0.45；T1，t=0.812，P=0.41；T2，t=0.589，P=0.58；T3，t=0.696，P=0.49)、MAP(T0，t=0.569，P=0.57；T1，t=0.545，P=0.59；T2，t=0.772，P=0.41；T3，t=0.623，P=0.54)及SpO2(T0，t=0.595，P=0.55；T1，t=0.584，P=0.58；T2，t=1.277，P=0.21；T3，t=1.275，P=0.21)組間比較均差異無統計學意義。

表2 兩組患兒不同時間點生命體征比較/±s

注：T0為括麻醉誘導前，T1為手術開始時,T2為手術開始10 min，T3為手術結束時

2.3兩組患兒術后復蘇比較兩組患兒術后復蘇指標包括蘇醒時間、清醒時間、躁動及嗆咳發生率詳見表3，結果提示地氟烷組患兒的蘇醒時間(t=4.233，P<0.01)、清醒時間(t=4.276，P<0.01)及躁動發生率(χ2=4.055，P=0.04)均顯著低于七氟烷組患兒。

表3 兩組患兒術后復蘇指標比較

3 討論

目前臨床上日間手術在小兒眼科手術中已有了廣泛的應用，而由于小兒的配合性差及無痛理念的發展，全身麻醉應用普遍，麻醉過程中麻醉方案及藥物的選擇對于麻醉效果、患兒的術后恢復都有著重要的影響[4]。丙泊酚作為新型麻醉藥物，其起效快而作用時間短、安全、蘇醒較快的特點，已廣泛應用于日間手術麻醉誘導及維持[5]。地氟烷及七氟烷，作為第三代鹵素類吸入性麻醉藥物[6]，以其全麻高效能、對呼吸及心肌刺激小等優點在小兒麻醉中有了極大的應用[7]。

本研究即采用丙泊酚作為入組患兒眼科日間手術的麻醉誘導藥物，比較了地氟烷和七氟烷對小兒日間眼科手術中的應用療效。本研究結果發現兩組患兒術前基線資料及手術相關指標組間比較均差異無統計學意義，確保了兩組患兒具有可比較性。隨后本研究比較了兩組患兒在四個不同時間點(T0、T1、T2及T3)的HR、MAP及SpO2等指標。結果提示兩組患兒在不同時間點的各指標相對較為恒定，且兩組患兒組間比較均差異無統計學意義，證實了七氟烷和地氟烷在麻醉過程中對于患兒的循環系統及血流動力學參數影響均較小[8]。

最后，本研究還比較了兩組患兒的術后復蘇指標，發現地氟烷組患兒術后的蘇醒時間、清醒時間及躁動的發生率均低于七氟烷組。筆者考慮這與地氟烷的理化性質特點及藥理作用機制有關，相較于七氟烷，地氟烷更易揮發、脂肪/血分配系數更低、組織溶解性低[9]，故而能夠更快的從患兒體內排出，故而患兒的術后復蘇更為快速[10]，拔管時間、清醒時間縮短，且降低復蘇過程中的不良反應(如躁動等)發生率[11]。

此外，地氟烷幾乎在體內無代謝產物[12]，故而基本對肝、腎臟器功能無影響[13]，其使用過程中也無需考慮患兒的肝腎功能狀況從而進行藥物劑量的調整[14]。但地氟烷也有著自身的缺陷，其具有刺激性氣味，氣道反應發生率高，故而在麻醉誘導中應用價值較為有限[15]。

綜上所述，在小兒眼科日間手術麻醉中，地氟烷對患兒血流動力學影響較小[16]，且術后復蘇更迅速，術后躁動的發生率更低，有臨床推廣價值。