308 nm準分子光聯合祛白酊治療進展期白癜風97例臨床觀察

常征，肖飛

白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚病，可發生于任何年齡和部位，嚴重影響病人容貌和心理健康。本研究采用308 nm準分子光聯合祛白酊治療進展期白癜風，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料自2016年3--12月，經南昌白癜風醫院皮膚科門診確診為進展期白癜風病人97例，其中男65例，女32例；年齡范圍為6～72歲，年齡(31.2±3.5)歲；病程范圍為2個月至22年，病程(2.4±1.3)年；皮損面積范圍為1～128 cm2，皮損面積(17.5±2.1)cm2；皮損分布：面頸部38例，軀干32例，四肢(皮損在上肢處于腕關節以上，在下肢處于踝關節以上)17例，肢端(皮損處于手指，足趾部位)10例。

1.2入選和排除標準入選標準：①參照《中國臨床皮膚病學》和白癜風診療共識，診斷為進展期白癜風病人[1-2]；② 3個月內未接受系統治療或局部治療；③能夠按規定復診完成治療方案。排除標準：①患有其他自體免疫性疾??；②孕婦及哺乳期女性；③有心、肝、腎功能不全；④對治療用藥及紫外線有過敏史者。

本研究已獲南昌白癜風醫院倫理委員會批準(2016-2-001)，治療前所有病人或其近親屬均簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1儀器 308 nm準分子紫外光皮膚治療儀(深圳吉斯迪科技有限公司，型號GP908A)。

1.3.2藥物 白酊，每瓶40 mL(安徽國創藥業有限公司，生產批號160101)。

1.3.3治療方法 采取隨機自身對照法，將白癜風病人相鄰或對稱部位皮損區分為聯合治療組和對照組(單一光照組)。聯合治療組共119片皮損，采用308 nm準分子光治療系統聯合祛白酊治療，祛白酊外用為2次/天，其中一次在當日要進行308 nm準分子光照射前30 min涂抹。308 nm準分子光照射前均先測定最小紅斑量(MED)，以MED的70%劑量作為首次治療照射劑量，以后每次根據皮損反應調整劑量，每周照射2次。如果紅斑在24 h內消退或無紅斑反應，下次治療時劑量增加50 mj/cm2；如果紅斑持續24～48 h，下次治療時劑量增加20～30 mj/cm2；如果紅斑持續48～72 h，下次治療時劑量維持不變；如果紅斑持續72 h以上或出現水皰、灼痛等癥狀時，則停止治療至紅斑、水皰或其他癥狀基本消退，并在下次治療時降低100 mj/cm2。對照組共112片皮損(隨機選取的相鄰或對稱部位的皮損數目不是一一對應，故兩組總皮損數不相同)，單用308 nm準分子光照射治療，照射方法同聯合治療組。每次治療，均嚴格按照觀察要求，認真如實地填寫記錄，同時按常規操作并注意加強防護，連續治療12周后進行療效評價。

1.4療效判定標準[3]痊愈白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積≥50%；好轉：白斑部分消退或縮小，10%≤恢復正常膚色的面積占皮損面積<50%；無效：白斑無色素再生或有范圍擴大。有效率=(痊愈片數+顯效片數)/總片數×100%。

1.5統計學方法用SPSS 19.0軟件進行數據處理和分析，計數資料以片數或率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效觀察所有病人均完成本次觀察，治療12周后兩組有效率分別為72.3%和50.9%，差異有統計學意義(χ2=11.179，P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人治療12周后的療效對比

2.2不同部位皮損的療效對比情況治療12周后，聯合治療組面頸部、軀干、四肢部的有效率高于對照組，均差異有統計學意義(P<0.05)；而肢端部的有效率聯合治療組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。組內比較，兩組面頸部、軀干及四肢的有效率均優于肢端部位，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療12周后兩組病人不同部位療效對比

典型病例治療前后照片見圖1。

2.3不良反應共出現不良反應14例，占14.43%(14/97)，其中聯合治療組8例，單一光照組6例。治療部位分別出現不同程度的灼痛、瘙癢，個別出現小水皰。輕者調整照射劑量，稍重者經暫停照射能較快消失，均未影響繼續治療。

3 討論

白癜風病因及發病機制較為復雜，大多數學者認為本病是一種自體免疫疾病。研究表明，T淋巴細胞介導的免疫反應在白癜風發病中起到了一定作用，細胞毒性T淋巴細胞抗原4(CTLA-4)多態性與白癜風發病有關，其通過下調T淋巴細胞的激活從而控制T淋巴細胞凋亡及抑制免疫反應[4]。308 nm準分子光屬于中波紫外線，照射后能促進黑素細胞增殖，酪氨酸酶活性增加，同時促進角質形成細胞分泌相關細胞因子，誘導T淋巴細胞凋亡[5]從而達到治療目的。

白癜風的療效與皮損部位有關，口唇、手足部位效果較差。本次觀察中，療效最好的是面頸部和軀干部；肢端部位皮損在兩組相比，其療效無明顯差異，與陶莉等[6]報道結果一致。

白癜風中醫稱“白駁風”，早在公元610年隋·巢元方著述中見有“白癜”候，“白癜者，面及頸項身體皮肉色變白，與肉色不同，亦不癢痛，謂之白癜”，并認為：“此亦是風邪搏于皮膚，氣血不和所生也”[7]。后世學者認為，此病仍因氣血失和，脈絡淤阻；或情志所傷，肝氣郁結，復受風邪；或肝腎不足，外邪侵入所致[8]。祛白酊主要成分為人參、黃芪、制何首烏、地黃、女貞子、白鮮皮等，具有祛風通絡，調和氣血的功用。白鮮皮內含有的花椒毒素(8-甲氧補骨脂素)是一種光敏性化合物，能提高黑素細胞中的酪氨酸酶活性和黑素含量[9]。此外，人參、黃芪、何首烏、女貞子還分別具有增強人體免疫、抗氧化、增進血液循環、延緩衰老等作用。本次觀察表明，應用308 nm準分子光聯合祛白酊治療進展期白癜風優于單一光照，其中，面、頸、軀干以及四肢部皮損的療效，顯著優于肢端組；而出現灼痛等不良反應均未影響繼續治療。綜上所述，308 nm準分子光聯合祛白酊可做為進展期白癜風的較好的治療方法，值得臨床推廣應用。

(本文圖1見插圖1-3)