中西醫結合治療對腹型過敏性紫癜病人的療效及血清免疫學指標的影響

孫捷，曾玲，董琳，彭丹丹

過敏性紫癜主要是指各種致病物質誘發的過敏性血管炎癥，出現嚴重的腹瀉、腹痛、胃腸道出血及便血等癥狀時，即稱為腹型過敏性紫癜[1-2]。中醫學認為[3]，過敏性紫癜為病邪侵擾患兒的機體，導致其脈絡損傷，離經之血外溢，侵犯患兒的肌膚粘膜而成。近年來，過敏性紫癜多給予常規西藥治療，但效果一般，無法從根本上解決疾病困擾。因此使用中西醫聯合干預的方法進行治療，就成為目前研究的熱點問題之一。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月黃岡市中心醫院收治的120例腹型過敏性紫癜患兒，按照數字表法將其分為對照組、觀察組兩組，每組患兒60例。對照組年齡范圍2.0～13歲，病程范圍為1.0～7 d；觀察組年齡范圍2.0～12.5歲，病程范圍為1.0～6.5 d。本次研究通過了黃岡市中心醫院醫學倫理委員會的批準，患兒及其近親屬均對本次研究目的和方法知情同意，自愿參與本次研究并主動簽署了知情同意書。在性別比、年齡等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可比性強，詳見表1。

納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中對寒熱錯雜證的辯證觀點的患兒；②西醫對腹型過敏性紫癜的診斷標準[5]，且腹瀉、腹痛等臨床癥狀明顯的患兒；③年齡在2～13歲。排除標準：①特發性血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、外科急腹癥；②對本研究中使用藥物存在嚴重過敏現象；③精神狀態異常，或患有嚴重精神方面疾病，無法自行配合完成研究的患兒；④參與研究前已接受藥物治療，對研究結果存在影響的患兒；⑤患有其他循環系統疾病、血液疾病或傳染性疾病的患兒。

表1 兩組腹型過敏性紫瘢患兒一般臨床資料對比

1.2方法對照組給予氫化可的松(西安利君制藥股份有限公司，生產批號130128)口服，20毫克/次，2次/天，用藥5～7 d 后，給予潑尼松(山東新華制藥股份有限公司，生產批號1403160)口服，2 mg·kg-1·d-1，1次/天，用藥2周后，逐漸減少用藥劑量至停止用藥，總服藥療程6～8周；將甲氰米胍(廣東南國藥業有限公司，生產批號1410242)200 mg加入0.9%氯化鈉溶液中250 mL，靜脈滴注，1次/天，用藥3～5 d，奧美拉唑鎂片(阿斯利康制藥有限公司，生產批號1404018)口服，20毫克/次，1次/天，連續用藥1～2周；合并消化道出血的患兒，可給予酚磺乙胺(天津金耀藥業有限公司，生產批號11311182)250 mg靜脈滴注，1次/天。

觀察組在上述基礎上，給予半夏瀉心湯口服治療，藥方為：木香、炮姜、川諫子各5 g，丹參、元胡索、黨參、半夏、香附各10 g，炙甘草、百合各25 g，三七2 g，大棗10粒。臍腹痛癥，拒按者附加白芍、桃仁，喜按者附加小茴香、干姜；心下胃脘痛癥，拒按者附加蒲公英，喜按者附加高良姜；少腹痛癥，拒按者附加丹皮、蒲黃五靈脂，喜按者附加小茴香；腹脹明顯者附加砂仁與陳皮；大便密結癥者附加大黃。每日1劑，水煎服，分3次口服，連續用藥6～8周。

兩組患兒急性發病期均嚴格臥床休息。分別采集治療前后靜脈血標本5～8 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，取其血清標本，檢測其機體中免疫復合物及免疫學指標變化情況。

1.3評價指標①療效評定標準[6]：顯效：紫癜、全身癥狀等全部消失，尿常規及大便檢查結果正常，免疫功能恢復正常；有效：紫癜、全身癥狀等部分消失，免疫功能趨于正常；無效：紫癜、全身癥狀等未見緩解甚至加重，免疫功能異常。總有效率=(顯效+有效)/總人數×100%。

②觀察兩組患兒治療前、治療后1個月的血清補體C3、免疫球蛋白A(IgA)、蛋白G(IgG)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-4(IL-4)等免疫血指標變化情況。

2 結果

2.1兩組治療效果情況觀察組患兒顯效33例(55.00%)、有效25例(41.67%)、無效2例(3.33%)，總有效率為96.67%；對照組患兒顯效28例(46.67%)、有效22例(36.66%)、無效10例(16.67%)，總有效率為83.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=5.926，P=0.015)。

2.2兩組免疫復合物水平情況觀察組治療后患兒的補體C3、IgA水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹型過敏性紫瘢患兒免疫復合物水平情況/(g/L，±s)

2.3兩組患兒免疫學指標情況觀察組治療后IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫學指標水平明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腹型過敏性紫癜患兒免疫學指標情況/±s

3 討論

誘發過敏性紫癜的過敏原可為多種因素，但對每位病人均尋找確切的病因時，難度較大[7-10]。目前，臨床上多選擇氫化可的松、潑尼松等激素類藥物治療，并輔以保護消化道黏膜、止血等藥物，但治療效果一般，也無法快速恢復患兒的免疫血指標，且激素類藥物在治療時容易誘發出血、潰瘍、穿孔等并發癥，進而影響治療療效[11]。

本研究中顯示，觀察組總有效率及補體C3、IgA水平與IgM、IgG、IL-2、IL-4等免疫學指標水平明顯優于對照組(P<0.05)。過敏性紫癜主要是由IgA介導的血管炎癥，當患兒處于急性發病期時，免疫功能異常，補體C3與IgA形成免疫復合物，沉積于患兒的毛細血管壁上，進而誘發病理生理改變[12-13]。該結果中，總有效率是評估患兒治療效果的重要指標，且補體C3、IgA水平與IgM、IgG、IL-2、IL-4是評估機體免疫功能狀態的重要物質，一旦患兒免疫功能遭到損傷，則上述幾種物質的水平將出現明顯變化。

中藥半夏瀉心湯方劑中，君藥為半夏降逆止嘔、辛開散結；臣藥為干姜辛溫祛寒、黃芩與黃連苦寒泄熱；使藥為大棗與人參補中益氣、甘草補脾益氣，調和諸藥；具有補瀉兼施、瀉心消脾、寒熱并用、補中扶正之功效[14]。腹型過敏性紫癜是由細胞免疫與體液免疫共同作用下產生的全身性變態反應，存在多種細胞免疫因子的異常活動，同時，徹底清除患兒機體血液中產生的微小血栓及炎性反應因子，是當下臨床上治療腹型過敏性紫癜較為理想的治療策略。常規西醫治療多適用于發病范圍狹窄的疾病類型，在治療方面因毒副作用而影響了治療療效，在臨床上難以取得較大的突破[15]。中醫療法中治療靶點相對豐富，具有較小的毒副作用，可提高患兒機體的免疫功能[16]。因西醫治療起效快，可快速降低炎癥、過敏與血小板異常狀態。因此，本文中將兩種治療方法聯合用于治療腹型過敏性紫癜，取得了顯著的成效。

綜上所述，對腹型過敏性紫癜患兒給予中西醫結合治療后，臨床治療效果較好，明顯優于單獨西醫治療，有利于改善患兒免疫學指標，提高患兒的免疫功能，臨床意義重大。