小骨窗微創(chuàng)手術(shù)用于治療腦出血患者的臨床療效研究

劉 澤

（遼寧省黑山縣中醫(yī)院腦外科，遼寧 黑山 121400）

腦出血是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，多是由于高血壓合并小動(dòng)脈硬化，或微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤破裂等因素所致，常見(jiàn)于中老年人群，男性居多。持續(xù)性腦出血?jiǎng)t會(huì)引發(fā)供血區(qū)域中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，顱內(nèi)壓力的突發(fā)變化甚至?xí)l(fā)枕骨大孔疝/小腦幕切記疝，影響患者腦干呼吸循環(huán)系統(tǒng)，致殘率和病死率極高[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越被人們所接受，本次研究旨在探究小骨窗微創(chuàng)手術(shù)用于治療腦出血患者的臨床療效，現(xiàn)將研究成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年8月至2018年8月接診的76例腦出血患者作為研究對(duì)象，按照治療方式的差異分為兩組各38例。所有患者均通過(guò)腦電圖、顱腦CT等臨床檢查確診為腦出血，發(fā)病至送診不超過(guò)24 h。其中，觀察組男女人數(shù)比例為10∶9，年齡42～73（54.75±10.21）歲，出血部位：幕下11例，基底節(jié)13例，腦葉14例；對(duì)照組男女人數(shù)比例為21∶17，年齡40～72（55.34±10.47）歲，出血部位：幕下12例，基底節(jié)10例，腦葉16例。比較兩組患者的性別、年齡、病情以及出血部位等基本資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前均給予補(bǔ)液、吸氧及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)操作。對(duì)照組行開(kāi)顱術(shù)，在影像技術(shù)操作下，于腦出血部位處做一個(gè)馬蹄形的切口，手術(shù)入路選擇相對(duì)皮層非功能區(qū)，確定位置后行開(kāi)顱術(shù)，從腦溝處將腦回分離，直至腦出血區(qū)域，清除血腫。根據(jù)患者身體情況確定能夠保留骨瓣，以上操作完成后可閉顱。觀察組行小骨窗微創(chuàng)手術(shù)，協(xié)助患者取得合適的手術(shù)體位，給予局部麻醉，使用CT掃描儀確定血腫位置，在硬腦膜處做一十字形切口，將其切開(kāi)，進(jìn)行顱骨鉆孔，將創(chuàng)面擴(kuò)至3～5 cm，再用吸引器將顱內(nèi)血腫物質(zhì)吸出，對(duì)創(chuàng)面使用雙極滴水電凝止血處理，并對(duì)血腫部位進(jìn)行清洗。最后插入引流管并固定，對(duì)局部頭皮進(jìn)行縫合。

1.3 療效評(píng)價(jià)：對(duì)比兩組患者治療效果。顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)，術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥；有效：神經(jīng)功能有明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況較少；無(wú)效：神經(jīng)功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，或癥狀有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將我院接受本次研究的患者相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包當(dāng)中進(jìn)行操作分析，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間率對(duì)比使用卡方（χ2）檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)水準(zhǔn)：以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率（97.37%）顯著高于對(duì)照組（76.32%），對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.258，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著生活方式、習(xí)慣的改變，腦出血患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，急性期病死率達(dá)到了35%。多數(shù)研究資料顯示，高血壓是引發(fā)腦出血的主要原因，主要是由于腦底小動(dòng)脈收縮，形成大小不一的血塊，繼而出現(xiàn)腦水腫等疾病[2]。腦出血多是突發(fā)性發(fā)作，在救治時(shí)間上可能會(huì)發(fā)生延誤，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，生活自理能力也會(huì)降低。傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)及麻醉操作較為復(fù)雜，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)并發(fā)癥，加重患者的身體負(fù)擔(dān)。因此，尋求一種安全且行之有效的治療方式是現(xiàn)代醫(yī)者的重要任務(wù)。 較傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)而言，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。首先，該術(shù)式的術(shù)中出血量少，對(duì)人體的創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，可有效降低治療的感染概率。另外，血腫分解所釋放的物質(zhì)會(huì)對(duì)腦組織造成繼發(fā)性損害，而小骨窗微創(chuàng)手術(shù)則能在最短時(shí)間內(nèi)以最快的速度清除血腫，減少對(duì)腦組織的損壞[3]，能促進(jìn)患者術(shù)后社會(huì)功能、生理職能、精神健康等方面恢復(fù)，提高了病患的生活質(zhì)量。再者，局部麻醉方式，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，減少了對(duì)血腫周圍組織的干擾和刺激，使發(fā)生電解質(zhì)紊亂、消化道出血等術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率減少。此外，在治療過(guò)程中，還應(yīng)隨時(shí)復(fù)查患者頭部CT，需根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整引流管位置，使引流效果達(dá)到最佳。若出現(xiàn)為液化的血塊，則可采用尿激酶纖溶治療，使血塊液化引流排出，直至血液完全消失。研究數(shù)據(jù)也表明，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（97.37%：76.32%，χ2=5.258），對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.007。由此可見(jiàn)，對(duì)腦出血患者采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的治療效果更為明顯，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕了患者身體上的不適，改善了生活質(zhì)量，安全性較高，該治療手段可在臨床上大力推廣使用。