我院呼吸機故障現象分析及對策研究

蔡圣浩，鄭蘊欣

上海交通大學附屬第六人民醫院 醫學裝備處，上海 200233

引言

隨著現代醫學的不斷進展，呼吸機越來越多地應用于急危重搶救、麻醉、術后恢復、呼吸治療和呼吸維持，在醫療設備中占有重要地位。但由于呼吸機的普遍及長時間地使用，呼吸機在使用的過程中問題也逐漸增多。如何對呼吸機的故障進行分析統計，進而做出進一步的對策，使呼吸機的功效達到最大也是我們工程人員必須關注的問題。

1 近幾年呼吸機故障現象及次數的統計

隨著近幾年醫院業務量的不斷增長，臨床各科室對于呼吸機的需求量也越來越大。我院現有有創呼吸機79臺，具體分布如下：呼吸內科8臺，老年科1臺，麻醉科12臺，ICU 29臺，神經外科5臺，心外科3臺，急救科16臺，婦產科1臺，機動中心1臺，神經內科1臺，心內科1臺，臨床教學中心1臺。各科負責各自呼吸機的操作、清潔和消毒等日常工作。

為了更好地便于臨床使用，院機動中心專門成立了呼吸機調配中心，負責全院呼吸機地調配與借用工作，為每臺呼吸機建立了機旁簡易操作手冊，且列出了機器常用監測參數的設置方法及簡單報警處理方法。盡管如此，在日常的使用中仍然有不盡如人意的地方。現就我院近4年呼吸機的故障現象及次數作了統計，見表1、圖1和圖2[1]。從上述表中可以看出，呼吸機的故障主要可以分為三大類[2-6]：

（1）機械因素。機械故障所占的百分比從2013年的32.5%逐年增長至2016年的45.8%，產生上述故障的主要原因是：① 設備使用年限逐漸增長，設備部件存在老化現象，其中壓縮機的故障率逐年遞減，這是由于醫院從2014年開始對部分病房進行改造，實現了中心供氣，使得部分呼吸機可以不用空氣壓縮機，這是與實際相符的[7-8]；② 病人量不斷上升，呼吸機的使用頻率不斷增加，勢必會導致機械故障增加[9-10]；③ 部分機器的保養維護沒有跟上[11-13]。

（2）人為因素。人為因素所導致的故障所占百分比從2013年的46.6%逐年減少至2016年的37.3%（其中2014年有所增長），隨著臨床醫務人員對呼吸機的不斷使用，其熟悉程度也不斷上升，人為故障就不斷下降，這是我們所樂意看到的。

（3）機器自身的消耗所產生的故障或報警。如氧電池、電源、電池等，這是屬于正常消耗。

表1 歷年呼吸機故障現象次數及百分比 [次 (%)]

圖1 各故障類型占總故障次數的百分比

圖2 各故障類型占總故障次數百分比的歷年變化趨勢圖

2 故障原因分析與對策

2.1 壓縮機故障

原因分析：臨床日常工作比較繁忙，未能及時清洗過濾網，積水杯未及時清理；有些呼吸機使用時間長，病人脫不了機（如神經外科等），空壓機自然老化；有些科室空間比較擁擠，房間通風不暢，壓縮機不能有效散熱[14]。

對策：加強對呼吸機的巡視，定期定時對呼吸機進行維護與保養，并制定裝備處與供應商的保養計劃；壓縮機工作每超過5000～10000 h需要進行維護保養；建議醫院中心供氣進行改造。

2.2 管路接錯/漏氣/脫落/彎折

原因分析：使用人員技術水平參差不齊，導致管路接錯等情況發生；有些管道使用時間較長，已有漏氣與彎折；有些病人由于長時間使用呼吸機比較煩躁，容易扯落呼吸管道[15]。

對策：加強對使用人員的操作、維護等技術培訓與考核；對于使用年久的呼吸管道進行及時地更換。

2.3 參數設置與實際狀況不符

原因分析：擁有多臺呼吸機或使用頻繁的監護室等科室使用人員技術水平基本都達標，而部分臨床科室僅擁有一到兩臺呼吸機，且還不是一個型號或品牌的機器，使用頻率也不高，往往只是在遇到危重急救病人的情況下才開啟機器，故會導致操作/設置不當。

對策：由醫學裝備處協同醫務處、護理部進一步加強廠家對臨床科室的培訓與考核，特別是使用頻率不高的一些科室，爭取落實到每一位人員。

2.4 消耗品（氧電池、流量傳感器等易耗品）

原因分析：氧電池與流量傳感器等都屬于自然損耗品，不及時進行更換容易發生流量監測失靈、氧濃度過高/過低等報警，影響臨床日常工作正常開展。

對策：定期進行氧電池與流量傳感器的校準與更換，一般1～2年需更換一次氧電池；采用順磁氧技術，無需進行氧電池的更換；簡化設備配套消耗品申請流程，將部分消耗品列入維修經費，減少科室成本，保證及時更換。

以上4種故障或報警原因每年均占總故障的50%～80%（圖1），由此可見，主要解決好以上4種故障或報警原因，即可有效降低呼吸機的故障率。

3 總結

通過對2013～2016年間我院呼吸機相關維修資料地搜集與整理，并對故障所產生的原因進行分析，不斷地想出行之有效的對策與方法，我們發現呼吸機在總臺件數不斷增長的情況下（2013年56臺件，2014年56臺件，2015年63臺件，2016年79臺件），故障次數從2013年的86次逐年下降到2016年的59次，這是我們醫學工程人員工作的意義所在[16-17]。在今后的呼吸機管理中，總結了以下幾點，以此來提高呼吸機的使用質量與安全。

（1）要充分發揮好呼吸機管理中心的作用，實現呼吸機集中統一管理，建立和完善規范化的管理制度和嚴格的操作規程，平時要由專管人員對各型號呼吸機借用中發生的故障做好記錄跟蹤，根據維修數據，對發生原因加以分析，找出主要原因，利用管理手段降低這類故障的發生幾率，以提高設備完好率。

（2）定期定時進行呼吸機統一培訓，可由醫學裝備處協同醫務處、護理部邀請廠家工程師到醫院來對臨床醫護人員進行定期的操作、維護等技術培訓。通過多次重復的培訓，可以提高臨床醫護人員對呼吸機的全面認識和操作方面的感性認識，只有熟知了呼吸機的各通氣模式的真正含義，才能確保臨床應用的安全。

（3）加強對呼吸機的巡視及預防性維護工作，定期定時對呼吸機進行維護與保養，做好相應預防性維護記錄，并制定裝備處與供應商的保養計劃，使得呼吸機在提高使用率的同時不斷降低故障率，這正是我們醫學工程技術人員的使命所在。