門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用

盧道兵，梁茂本，韓慶余

1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 a. 信息中心；b. 門診藥房，江蘇 淮安 223300；

2. 衛(wèi)寧健康科技集團(tuán)股份有限公司，上海 200072

引言

目前，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不斷推進(jìn)，先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備被應(yīng)用到臨床，并與醫(yī)院HIS相對(duì)接，使得醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范和高效[1]。藥房智能化，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。在此情況下，門診藥房人員仍根據(jù)發(fā)票信息人為配藥、手工核對(duì)、手寫用法的傳統(tǒng)勞作模式已經(jīng)越來(lái)越滿足不了現(xiàn)代化的調(diào)劑需求。在發(fā)藥窗口人多嘈雜的環(huán)境下，不僅工作效率低下，而且容易出錯(cuò)。同時(shí)簡(jiǎn)單的重復(fù)勞動(dòng)將藥師埋沒在辛苦而且枯燥的工作當(dāng)中，不能更好地為患者答疑解惑[3]。

門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)采用發(fā)藥機(jī)連接預(yù)配貨架和橋架裝置，分別實(shí)現(xiàn)處方預(yù)配和實(shí)時(shí)發(fā)藥的功能，減少了患者等待取藥的時(shí)間。其次，發(fā)藥機(jī)自動(dòng)出貨和智能補(bǔ)藥，它將藥師從繁重的機(jī)械勞動(dòng)中解脫出來(lái)，不僅提高工作效率，而且杜絕發(fā)藥差錯(cuò)[4]。最后，藥房窗口的同步電子屏顯示待取藥的患者信息，提示明確，排隊(duì)不易出錯(cuò)。

1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1所示，發(fā)藥柜是發(fā)藥機(jī)的主要存藥體。根據(jù)藥盒（瓶）的形狀規(guī)則性，分為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)藥柜CONSIS-D5和異型發(fā)藥柜CONSIS-B2。此外，針劑類藥品由于自身易碎性的特點(diǎn)，不可進(jìn)行跌落吐藥。而是采用智能彈屜的針劑柜方式。與此同時(shí)，發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)在收費(fèi)終端根據(jù)處方規(guī)則，藥品分為實(shí)時(shí)藥品和預(yù)配藥品兩大類。實(shí)時(shí)藥品僅通過(guò)橋架滑道直接將藥品傳送至發(fā)藥終端；而預(yù)配藥品首先通過(guò)預(yù)配終端打印發(fā)藥清單，在發(fā)藥柜和針劑柜吐出藥品組合后放置于預(yù)配貨架，等候終端發(fā)藥。

1.2 系統(tǒng)硬件實(shí)現(xiàn)

1.2.1 發(fā)藥機(jī)

發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)主要包括預(yù)配終端、發(fā)藥柜、預(yù)配貨架、控制終端、橋架滑道和電子顯示屏組成。HIS收費(fèi)終端在打印發(fā)票后，預(yù)配處方的藥品將通過(guò)預(yù)配終端打印出發(fā)藥明細(xì)，便于取藥和審核。其次，根據(jù)處方規(guī)則，存儲(chǔ)藥品的柜體又可分為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)藥柜、異型柜，針劑柜和毒麻柜；從發(fā)藥柜吐出的口服藥和針劑柜中彈出的針劑組合后放置于預(yù)配貨架，此時(shí)電子顯示屏將會(huì)顯示待取藥的患者姓名，便于進(jìn)一步確認(rèn)排隊(duì)取藥的窗口號(hào)；而實(shí)時(shí)處方的藥品需借助橋架滑道將發(fā)藥柜中吐出的藥品傳遞至HIS發(fā)藥終端。最后，通過(guò)控制終端可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)窗口排隊(duì)的壓力。

圖1 自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)框圖

1.2.2 HIS硬件系統(tǒng)

自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)中的HIS硬件主要包括分布于各樓層的收費(fèi)終端，12臺(tái)發(fā)藥終端，用于存儲(chǔ)處方及患者信息的服務(wù)器以及相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)部件。根據(jù)藥品分類，發(fā)藥方式又可分為實(shí)時(shí)和預(yù)配兩類發(fā)藥模式。

1.2.2.1 實(shí)時(shí)發(fā)藥

針對(duì)盒裝口服藥的發(fā)藥管理采用實(shí)時(shí)發(fā)藥的模式（圖2）。系統(tǒng)包括HIS服務(wù)器及與其信號(hào)連接的發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)、收費(fèi)終端、發(fā)藥終端和橋架滑道。所述HIS服務(wù)器用于存儲(chǔ)患者及處方信息，收費(fèi)終端刷患者就診卡調(diào)取HIS服務(wù)器中其繳費(fèi)信息，收費(fèi)完成信息反饋至HIS服務(wù)器。發(fā)藥終端刷患者就診卡，HIS服務(wù)器確認(rèn)該處方已經(jīng)完成付費(fèi)并發(fā)送取藥指令給發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)通過(guò)橋架滑道將藥品運(yùn)送到發(fā)藥終端窗口。同時(shí)發(fā)藥終端調(diào)取HIS服務(wù)器中處方號(hào)并打印藥品用法，發(fā)藥師將其粘貼于藥品包裝盒并發(fā)給取藥者。HIS服務(wù)器確認(rèn)該處方已經(jīng)完成發(fā)藥，減少庫(kù)存。

圖2 實(shí)時(shí)發(fā)藥系統(tǒng)框圖

1.2.2.2 預(yù)配發(fā)藥

針對(duì)針劑或針劑和口服藥合并的處方，系統(tǒng)采用預(yù)配的發(fā)藥模式（圖3）。預(yù)配發(fā)藥模式包括HIS服務(wù)器及與其信號(hào)連接的發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)、收費(fèi)終端和發(fā)藥終端，以及發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)信號(hào)連接的預(yù)配終端、預(yù)配貨架、控制終端、電子顯示屏；所述收費(fèi)終端刷患者就診卡調(diào)取HIS服務(wù)器中其繳費(fèi)信息，收費(fèi)完成通過(guò)HIS服務(wù)器信息傳送至發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)分配發(fā)藥窗口并反饋窗口號(hào)至HIS服務(wù)器，收費(fèi)終端調(diào)取并打印帶有窗口號(hào)的收費(fèi)發(fā)票；同時(shí)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)發(fā)送處方信息至預(yù)配終端，預(yù)配終端打印配藥清單及選擇預(yù)配貨架空閑位置并發(fā)送指示燈亮命令，發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)即關(guān)聯(lián)預(yù)配貨架的位置與處方號(hào)，并吐出藥品。配藥師將吐出的藥品組合后放置于預(yù)配貨架對(duì)應(yīng)位置，刷RFID卡關(guān)閉指示燈。同時(shí)預(yù)配終端傳送信號(hào)給電子顯示屏，顯示待取藥患者信息；發(fā)藥終端刷取患者就診卡，HIS服務(wù)器向發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)發(fā)送取藥指令，發(fā)藥機(jī)向預(yù)配貨架的存藥位置發(fā)送燈亮命令，提示取藥。同時(shí)發(fā)藥終端通過(guò)HIS服務(wù)器調(diào)取并打印藥品用法，發(fā)藥師將其粘貼于藥品包裝盒上發(fā)給取藥者。HIS服務(wù)器確認(rèn)發(fā)藥完成，并減少庫(kù)存；同時(shí)HIS服務(wù)器發(fā)送完成指令至自動(dòng)發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)即關(guān)閉指示燈，并將該預(yù)配貨架的位置設(shè)定為空閑。

圖3 預(yù)配發(fā)藥系統(tǒng)框圖

1.3 系統(tǒng)軟件實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)軟件分為用戶操作的客戶端程序?qū)嶓w和HIS與發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)之間的接口兩方面。客戶端的程序開發(fā)語(yǔ)言為Borland Delphi 7，采用MFC的窗體架構(gòu)[5-6]。同時(shí)應(yīng)用Microsoft SQL 2008作為數(shù)據(jù)庫(kù)[7-8]，運(yùn)行環(huán)境基于Windows XP SP3或Windows 7作為操作系統(tǒng)。而兩個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換格式為Web Service的XML語(yǔ)言[9]，具體轉(zhuǎn)換過(guò)程如下。

1.3.1 發(fā)藥機(jī)與HIS系統(tǒng)接口

醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)變動(dòng)頻率較高，結(jié)構(gòu)也很復(fù)雜。因此發(fā)藥機(jī)CONSIS（CONSIS中文釋意：自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)）系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交換采用以下方式。

（1）HIS系統(tǒng)通過(guò)Web Service發(fā)送數(shù)據(jù)到CONSIS系統(tǒng)：① 接口模式，向Web Service進(jìn)行數(shù)據(jù)推送，HIS系統(tǒng)主動(dòng)發(fā)起各業(yè)務(wù)流程，HIS通過(guò)Web Service發(fā)送業(yè)務(wù)單據(jù)信息到CONSIS系統(tǒng)；② HIS系統(tǒng)改動(dòng)，相關(guān)業(yè)務(wù)變更時(shí)發(fā)送XML數(shù)據(jù)到CONSIS系統(tǒng)。

（2） CONSIS系統(tǒng)處方配藥完成后將及時(shí)通知HIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)向HIS系統(tǒng)發(fā)送配藥完成信息時(shí)采用以下方式：① CONSIS系統(tǒng)通過(guò)Web Service發(fā)送數(shù)據(jù)到HIS系統(tǒng)；② 接口模式，向Web Service進(jìn)行數(shù)據(jù)推送，CONSIS通過(guò)Web Service發(fā)送處方配藥完成信息到HIS系統(tǒng)；③ HIS系統(tǒng)改動(dòng)：接收并處理CONSIS系統(tǒng)發(fā)送的XML數(shù)據(jù)。

1.3.2 CONSIS系統(tǒng)分配發(fā)藥窗口號(hào)

HIS系統(tǒng)調(diào)用CONSIS系統(tǒng)Web Service，CONSIS系統(tǒng)返回取藥窗口號(hào)。HIS客戶端打印包含取藥窗口號(hào)的發(fā)票。CONSIS系統(tǒng)完成后續(xù)配藥操作（預(yù)配藥或鎖定庫(kù)存）。同一藥房的同一患者處方一次收費(fèi)可以合并發(fā)送，不同藥房或不同患者的處方數(shù)據(jù)需分別發(fā)送。

窗口分配成功：RETCODE為1；RETMSG為窗口號(hào)；RETVAL為當(dāng)天該窗口的第幾張?zhí)幏剑ㄌ幏叫蛱?hào)）。

1.3.3 退費(fèi)

門診患者退費(fèi)時(shí)，整張?zhí)幏絾巫魍速M(fèi)處理，HIS系統(tǒng)發(fā)送患者電子處方信息到CONSIS系統(tǒng)（操作代碼205），若CONSIS系統(tǒng)未配藥則停止整單配藥，若已配藥則打印退費(fèi)變更單。

2 應(yīng)用效果

2015年2月，占地約580平方米的門診藥房正式啟用，如圖4和圖5所示。

圖4 門診藥房發(fā)藥窗口

圖5 智能發(fā)藥柜CONSIS-D5

在院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心與指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)藥房全體工作人員的不懈努力，圓滿實(shí)現(xiàn)了新老藥房的平穩(wěn)過(guò)渡。在技術(shù)創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新等軟，硬件建設(shè)方面取得了預(yù)期效果。為把門診藥房打造成為集自動(dòng)化調(diào)配、數(shù)字化管理、標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)劑和人性化服務(wù)為一體的藥學(xué)服務(wù)“窗口”發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

（1）自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)減少了患者取藥等待時(shí)間。實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口藥師在刷患者就診卡時(shí)，HIS系統(tǒng)確認(rèn)該處方已經(jīng)完成付費(fèi)并發(fā)送取藥指令給發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)，發(fā)藥機(jī)系統(tǒng)通過(guò)橋架將藥品運(yùn)送到發(fā)藥終端窗口。實(shí)驗(yàn)證明，這種實(shí)時(shí)發(fā)藥的自動(dòng)化系統(tǒng)比傳統(tǒng)人工調(diào)劑的速度提高42%。其次，預(yù)配發(fā)藥“處方比患者先到”的發(fā)藥模式，為患者節(jié)省69.3%的等待時(shí)間[10]。這兩種發(fā)藥模式均大大減少患者取藥的等待時(shí)間[11-12]。

（2）優(yōu)化工作流程，降低發(fā)藥差錯(cuò)。無(wú)論是實(shí)時(shí)發(fā)藥還是預(yù)配發(fā)藥，所有處方均由CONSIS系統(tǒng)智能調(diào)配，沒有人為因素干預(yù)。這樣，保證了調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性。其次，藥品用法是由發(fā)藥終端從HIS服務(wù)器調(diào)取并打印出來(lái)粘貼在藥品包裝盒上，避免手工書寫而帶來(lái)的用法錯(cuò)誤。最后，發(fā)藥機(jī)的補(bǔ)藥是采用機(jī)械手送藥和條碼掃描的多重技術(shù)，它在掃描包裝盒條碼后運(yùn)用機(jī)械手裝置將藥品傳送到指定位置。由于發(fā)藥機(jī)配備的機(jī)械手是根據(jù)程序指令執(zhí)行操作，它能準(zhǔn)確而迅速地提取相應(yīng)數(shù)量的藥品，避免出現(xiàn)位置接近、名稱相近或包裝相似藥品放錯(cuò)的可能[13]。從而能夠有效控制補(bǔ)藥環(huán)節(jié)的差錯(cuò)。因此，自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)能夠徹底控制發(fā)藥差錯(cuò)。

（3）減少配藥人員數(shù)量，降低勞動(dòng)強(qiáng)度。由于CONSIS系統(tǒng)的實(shí)時(shí)發(fā)藥無(wú)需配藥師，所有調(diào)配工作全部由發(fā)藥機(jī)根據(jù)處方信息自動(dòng)完成，并通過(guò)橋架將藥品傳遞至實(shí)時(shí)發(fā)藥窗口。其次，預(yù)配發(fā)藥窗口只需1名藥師，配藥師根據(jù)發(fā)藥機(jī)吐出的藥品組合起來(lái)放入預(yù)配貨架，無(wú)需繁瑣驗(yàn)證或查找藥品。因此，CONSIS系統(tǒng)不僅減少了配藥人員數(shù)量，而且降低了藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度。

（4）合理分流病人，改善發(fā)藥環(huán)境。CONSIS系統(tǒng)配備的控制終端可以針對(duì)性地關(guān)閉或打開某個(gè)發(fā)藥窗口，它將體現(xiàn)在收費(fèi)終端打印發(fā)票的窗口號(hào)，從而起到了有效分流病人在窗口的分布。此外，藥房窗口上方的每個(gè)電子顯示屏，循環(huán)顯示本窗口待取藥的患者姓名，這樣讓取藥人員進(jìn)一步確認(rèn)所排的窗口。電子顯示屏在方便病人的同時(shí)也凈化了發(fā)藥環(huán)境。等候區(qū)排隊(duì)有序，秩序井然，它真正為患者創(chuàng)造了良好的就醫(yī)氛圍，體現(xiàn)了醫(yī)院“以病人為中心”的服務(wù)宗旨[14-15]。

3 系統(tǒng)特點(diǎn)

（1）收費(fèi)終端打印帶有窗口號(hào)的發(fā)票[16]。收費(fèi)終端刷患者就診卡調(diào)取HIS服務(wù)器中其繳費(fèi)信息，收費(fèi)完成通過(guò)HIS服務(wù)器信息傳送至CONSIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)根據(jù)患者的處方信息，分配發(fā)藥窗口并反饋窗口號(hào)至HIS服務(wù)器，收費(fèi)終端調(diào)取并打印帶有窗口號(hào)的收費(fèi)發(fā)票。

（2）處方比患者先到的發(fā)藥模式。當(dāng)患者完成繳費(fèi)后，預(yù)配終端即打印配藥單，在患者到達(dá)取藥窗口前藥師就已經(jīng)調(diào)配好所有藥品并置于預(yù)配貨架上等待發(fā)藥。這種處方比患者先到的發(fā)藥模式，大大減少了取藥等待時(shí)間。

（3） 橋架裝置實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)發(fā)藥。患者持就診卡至發(fā)藥窗口，藥師刷其就診卡，HIS系統(tǒng)驗(yàn)證該處方的繳費(fèi)情況。若已繳費(fèi)，HIS系統(tǒng)則發(fā)送發(fā)藥命令至CONSIS系統(tǒng)，CONSIS系統(tǒng)發(fā)送出藥命令至發(fā)藥機(jī)，發(fā)藥機(jī)通過(guò)橋架把藥品運(yùn)送到實(shí)時(shí)窗口。

（4）控制終端動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)窗口壓力。CONSIS系統(tǒng)連接的控制終端，根據(jù)窗口患者分布情況，有針對(duì)性地關(guān)閉或打開某個(gè)窗口，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)發(fā)藥窗口的壓力。

（5）電子顯示屏提示患者取藥的窗口號(hào)。由于收費(fèi)終端打印給患者的發(fā)票上印有發(fā)藥窗口號(hào)。同時(shí)，藥房窗口上方的電子顯示屏循環(huán)顯示本窗口待取藥的患者姓名，讓取藥人進(jìn)一步明確取藥的窗口號(hào)。這樣，實(shí)現(xiàn)雙重驗(yàn)證取藥窗口，確保發(fā)藥無(wú)誤。

（6）藥品用法標(biāo)簽打印。發(fā)藥終端通過(guò)HIS服務(wù)器調(diào)取醫(yī)生開取的藥品用法并打印出來(lái)粘貼于藥品包裝盒上，替代手工書寫用法，效率高無(wú)差錯(cuò)。

（7）機(jī)械手智能補(bǔ)藥。一旦發(fā)藥機(jī)缺貨，CONSIS系統(tǒng)將智能提示藥品庫(kù)存情況且自動(dòng)生成補(bǔ)貨單。根據(jù)補(bǔ)貨單，藥師錄入藥品盒上的識(shí)別碼或掃描條形碼，并通過(guò)機(jī)械手設(shè)備將藥品智能送到指定軌道位置。

4 結(jié)束語(yǔ)

門診藥房自動(dòng)化發(fā)藥系統(tǒng)自運(yùn)行以來(lái)，能夠有效減少患者排隊(duì)的次數(shù)和等待時(shí)間，提高滿意度；優(yōu)化工作流程，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，杜絕發(fā)藥差錯(cuò)。然而，新系統(tǒng)在運(yùn)行中也暴露出諸多問(wèn)題。如，發(fā)藥終端的藥師在接收患者遞來(lái)的發(fā)票時(shí)，務(wù)必看清窗口號(hào)，確認(rèn)是本窗口的才可接收。否則，會(huì)出現(xiàn)接收了病人的發(fā)票而無(wú)法發(fā)藥的尷尬現(xiàn)象。其次，在藥師補(bǔ)藥環(huán)節(jié)中，尤其為盒裝口服藥，必須選擇邊緣整齊的藥盒，對(duì)于“ 開口”的藥盒需要加以修整。這樣，藥盒在傳輸軌道中才不會(huì)出現(xiàn)被“卡”住的現(xiàn)象[17]。上述這些問(wèn)題需要對(duì)藥師加以培訓(xùn)。同時(shí)，建議藥品供應(yīng)企業(yè)選用恰當(dāng)?shù)陌b，以適應(yīng)設(shè)備的需要。