預見性護理在急性心肌梗死護理中的效果評價

劉 欽 劉 穎 董 強

（1 沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024；2 沈陽解放軍463醫院循環內科，遼寧 沈陽 110042；3 沈陽市第九人民醫院 內三科，遼寧 沈陽 110024）

急性心肌梗死是指引持久而嚴重的心肌缺血所導致的部分心肌出現壞死，且有劇烈且持續性胸骨后疼痛等臨床反應。據相關臨床資料[1]顯示，急性心肌梗死誘發的臨床反應并不能通過休息或者硝酸酯類藥物進行緩解，并且會引發心律失常、休克或心力衰竭等嚴重病癥，嚴重情況者甚至會威脅到患者生命。據不完全資料[2]統計，美國每年心肌梗死發生率近150萬例，而我國近年來心肌梗死發生率則在逐年提升，且以每年50萬例數的速度持續增長。疼痛是急性心肌梗死早期出現最為突出的臨床癥狀，且多發于清晨；雖然疼痛性質和疼痛部位與心絞痛類似，但是其疼痛程度高于心絞痛，經常性呈現出難以忍受、窒息或者灼燒樣疼痛，并伴隨大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，嚴重情況甚至會維持數小時或數天，嚴重影響患者身體狀態及生活質量。據相關資料[3]證實，預見性護理能夠在該病治療過程中有效預測患者可能會出現的護理問題或臨床癥狀，并提前制定預防及解決措施，在提升治療效果的基礎上對其生活質量提供保障。筆者為進一步研究預見性護理在急性心肌梗死護理中的臨床效果，選取80例急性心肌梗死患者，隨機分為2組，分別應用常規護理和預見性護理，比較兩組患者的情緒及疾病知識掌握情況、舒適度及滿意度進行對比，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取80例性心肌梗死患者作為研究對象，采用隨機數字法分為2組，各40例；觀察組患者男性22例、女性18例、年齡44～83歲、平均年齡（63.2±1.4）歲、病程1～8 h、平均病程（4.2±1.3）h；對照組患者男性23例、女性17例、年齡43～84歲、平均年齡（63.7±1.5）歲、病程1～9 h、平均病程（4.5±1.2）h。

1.2 方法：對照組采用常規護理。對患者疼痛程度進行觀察，包括疼痛程度、全身癥狀、胃腸道癥狀，檢查其有無心律失常、低血壓、休克、心力衰竭等。基于該特殊性，必須及時通知醫師進行處理，以免患者受到多于的傷害。開展護理工作則包括休息護理、飲食護理、吸氧護理、心理護理、止痛護理、特殊疾病護理等；患者在發病12 h之內必須處于臥床休息狀態，并保持安靜及舒適的休息時間，盡可能通過保障其休息狀態，來使其降低心肌耗氧量和交感神經的興奮性，以便于有效緩解其疼痛程度。飲食方面則應該嚴格控制飲食，保證每天充足營養攝取，避免食用刺激性、極酸或極辣等食物，食用的低脂、低膽固醇，易消化食物時，則盡量避免過飽，減少對身體造成的負擔。吸氧方面，為增加心肌氧的供應，可采用持續鼻導管吸氧2～5 L/min；心理方面則需要護理人員對其進行深入了解，將其因疾病或其他因素引起焦慮、急躁等不良心理進行清除。對于煩躁不安者則可給予肌注地西泮促使患者安靜，保證其身體狀態；止痛方面則需要謹遵醫囑服用止痛藥物，且根據患者實際情況選擇藥物服用劑量，給藥期間則必須注其有無無呼吸抑制反映；而在給予其硝酸酯類藥物時，則需要注意患者血壓狀態，保持收縮壓維持在100 mm Hg以上；特殊情況則包括心律失常和心理衰竭，對心律失常進行護理時，需要護理人員著重注意心電監測，以便于及時發現心律及心律的變化；心力衰竭則需要注意患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、低血壓等臨床癥狀，盡可能避免該病癥對心臟造成的負擔。在此基礎上，觀察組則給予預見性護理。護理人員開展預見性護理之前需要根據患者實際情況制定出對應方案，并通過深入分析急性心肌梗死發病的特點，來輔助護理工作的開展，且證實了對患者開展搶救時最早幾分鐘往往決定著治療的質量和效率。通過開展預見性護理以及根據患者實際情況及時對其進行評估、計劃、實施具有針對性的護理，確保患者獲得特定程序的重癥護理服務，并主動發現患者自身隱藏的缺陷和問題，及時對其進行處理，盡可能輔助患者安全度過治療期。

1.3 研究指標：護理干預后，觀察對比2組患者護理后的心理狀態、各項護理評分及并發癥發生率等。心理狀態包括SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮自評量表）；疾病知識、護理舒適度、護理滿意度等各項護理評分，每項10分，分值越高則證明效果越好；并發癥包括心律失常、心源性休克及心臟衰竭。

1.4 數據處理：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數資料，并予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間項是否之間的差異，如P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料對比：2組患者年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 2組SDS、SAS評分比較：2組對比結果顯示，觀察組患者護理后抑郁、焦慮評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SDS、SAS評分比較（±s）

表1 2組SDS、SAS評分比較（±s）

觀察組 40 51.0±2.1 50.1±2.1對照組 40 65.4±3.6 63.1±2.4 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 2組各項護理評分比較：2組患者護理評分對比，觀察組各項護理評分明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 2組并發癥發生率比較：2組患者心律失常、心源性休克及心臟衰竭等并發癥總發生率對比，觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

急性心肌梗死是指引持久而嚴重的心肌缺血所導致的部分心肌出現壞死，嚴重影響患者身體狀態。據相關臨床資料[4]顯示，導絲出現急性心肌梗死的病因并不統一，可能是由于過勞或者情緒過于激動導致，也可能是由于暴飲暴食、寒冷刺激亦或者是吸煙導致。機體處于過勞狀態中會使心臟負荷加重，心肌需氧量會突然增加，而其自身冠狀動脈已經出現硬化或過于狹窄，使其不能充分擴張而造成心肌缺血以至壞死。情緒會在一定程度上影響機體正常運轉狀態下的部分功能，并增加對心臟負荷；暴飲暴食則是有機體在短時間內攝入大量含高脂肪、高熱量食物后，機體血脂濃度會突然增高，致使血液黏稠度增增加，在冠狀動脈狹窄處形成血栓，導致急性心肌梗死發生；機體在寒冷的刺激下會誘發急性心肌梗死，受外界因素影響，患者自身血液流速會發生一定程度變化，并對冠狀動脈造成影響，致使急性心肌梗死發生。吸煙和大量飲酒則會誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，繼而導致急性心肌梗死發生。據相關資料[5]顯示，急性心肌梗死病發時往往會出現突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛等臨床癥狀，并伴隨強烈的煩躁不安、出汗、恐懼或者瀕死感，對其生理及心理造成嚴重影響。心律失常以及心力衰竭皆是急性心肌梗死并診所引發的重要臨床病癥，急性心肌更是患者有近75%～95%都會出現，常發生在起病的1～2周之內，前壁心肌梗死和下壁心肌梗死分別易發生室性心律失常、心律衰減或者房室傳導阻滯，在發病最初幾小時內發生，也可在發病數日后發生，有呼吸困難、咳嗽、發紺以及煩躁等臨床癥狀，均會嚴重影響患者自身狀態及生活質量，所以，必須及時開展對應治療，并協同有效護理進行干預，在保證患者生命前提下，促進其康復。據相關研究及本研究結果顯示，預見性護理在急性心肌梗死護理中具有良好臨床效果，2組患者對比結果，觀察組患者護理后抑郁、焦慮評分明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組各項護理評分明顯優于對照組，P＜0.05；觀察組心律失常、心源性休克及心臟衰竭等并發癥總發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 2組各項護理評分比較（±s）

表2 2組各項護理評分比較（±s）

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表3 2組并發癥發生率比較[n（%）]

綜上所述，在急性心肌梗死護理中采用預見性護理具有良好臨床效果，不僅可以有效改善患者心理狀態，提升治療配合度，也可以有效減少術后并發癥發生率，值得用于臨床推廣。