195例陰式子宮切除術(shù)的臨床探究

馬 寧 袁德利*

（1 遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)營口港醫(yī)院，遼寧 營口 115007；2 中國人民解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

子宮脫垂（uterine prolapse）是臨床婦科常見疾病，指子宮從正常位置沿著陰道下降，多發(fā)生于多產(chǎn)及產(chǎn)后恢復(fù)不良的中老年患者。在臨床中表現(xiàn)為腹部下墜、腰酸等[1]，臨床對其治療的方式較多，本研究選取我院收治的行陰式子宮切除術(shù)患者195例，旨在分析陰式子宮切除術(shù)的方法及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院自2015年1月至2017年12月的195例行陰式子宮切除術(shù)患者做為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前測量子宮大小；了解子宮附件情況；已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無盆腔腫瘤、心臟疾病、盆腔炎癥及精神病者。根據(jù)手術(shù)方式為對照組與觀察組，對照組：97例，年齡52～80歲，平均年齡（66.1±4.2）歲；孕產(chǎn)次2～8次，平均孕產(chǎn)次（2.4±0.2）次；子宮脫垂83例，非脫垂14例；合并子宮肌瘤57例。觀察組：98例，年齡53～78歲，平均年齡（66.4±1.7）歲；孕產(chǎn)次2～7次，平均孕產(chǎn)次（2.2±0.3）次；子宮脫垂85例，非脫垂13例；合并子宮肌瘤48例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批。

1.2 方法。對照組：給予陰式子宮切除術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱結(jié)石位；常規(guī)消毒鋪巾，采用0.5%的碘伏紗塊對尿道口進(jìn)行消毒處理，采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿；用1號絲線將兩側(cè)小陰唇縫合與大陰唇外側(cè)皮膚上；用子宮探針探測宮底，用陰道拉鉤充分暴露術(shù)野；宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，充分暴露陰道前壁；于膀胱口下約0.5 cm宮頸處做環(huán)形切口，采用組織剪簽開膀胱與宮頸間的結(jié)締組織，并剪斷，采用電刀切斷膀胱宮頸間韌帶，并用7號絲線進(jìn)行雙層縫扎，并留線牽拉。采用同樣方法對右側(cè)子宮韌帶進(jìn)行處理。用電刀分離宮頸及宮體，離斷輸卵管及卵巢固有韌帶，雙層縫扎并留線。離斷圓韌帶并使用7號絲線單層結(jié)扎，右側(cè)作同樣的處理。處理完子宮韌帶、血管后，將子宮切除并取出，對輸卵管及卵巢是否有病變加以檢查，將留線剪斷。做荷包縫合，在縫合時深度不能穿透膀胱壁，若有必要可做2個荷包縫合。采用止血鉗進(jìn)行止血處理。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)之上給予前后部修補術(shù)，使用鉗夾夾住兩側(cè)小陰唇下端，在陰道直腸間隙處注入0.01%的腎上腺素生理鹽水10 mL，在陰道后壁做小型三角形切口，達(dá)到直腸筋膜，鈍性分離陰道后壁。分離兩側(cè)肛提肌，做荷包縫合。縫合后的陰道以能通過2～3指為宜。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在陰道內(nèi)放置碘伏紗條，術(shù)后給予常規(guī)抗消炎治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間，隨訪6個月，觀察術(shù)后并發(fā)癥（膀胱損傷、直腸損傷、陰道出血）及復(fù)發(fā)情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率采用%表示，用χ2檢驗；年齡、手術(shù)時間、出血量及住院時間均采用（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)比較分析：對照組的手術(shù)時間短于觀察組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量及住院時間經(jīng)對比分析，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)比較分析（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)比較分析（±s）

對照組(n=97) 60.34±8.23 210.23±32.45 5.67±1.78觀察組(n=98) 94.34±10.23 201.67±30.27 5.89±1.25 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：觀察組并發(fā)癥共2例，膀胱損傷及直腸損傷各1例；對照組并發(fā)癥共3例，膀胱損傷2例，直腸損傷1例，其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

子宮脫垂屬中盆腔組織缺陷，多由于主韌帶、宮骶韌帶松弛，并且伴隨有側(cè)壁及下方支持筋膜薄弱，常導(dǎo)致陰道前后壁膨出，甚至出現(xiàn)壓力性尿失禁等合并癥[2-3]。對于沒有生育要求的患者，可行陰式子宮切除術(shù)加前后壁修補術(shù)，是一種有效及經(jīng)濟(jì)的治療方法[4-5]。前后壁修補術(shù)可有效改善患者肛提肌的功能，縮小肛提肌裂，同時行陰道前壁及后壁的荷包縫合，可有效糾正膀胱膨出及直腸膨出，從而達(dá)到治療壓力性尿失禁及直腸凹疝等效果[6-7]。在本次研究中，兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥無統(tǒng)計學(xué)意義。表明陰式子宮切除術(shù)具有較高臨床療效。但前后壁修補術(shù)患者的復(fù)發(fā)率低于對照組，表明：行陰式子宮切除術(shù)與前后壁修補術(shù)對患者損傷小，具有較低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，陰式子宮切除術(shù)+前后壁修補術(shù)是治療子宮脫垂患者安全及有效的手術(shù)方式，具有較低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。