肝癌手術(shù)切除術(shù)中不同肝血流阻斷方法的研究

韓叢廣

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

肝癌是一類常見的惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌在臨床上多通過腫瘤切除術(shù)進行治療，但在實行這一手術(shù)時，術(shù)中出血量往往較大，會對手術(shù)療效及安全性有著重大影響[1]。為減少術(shù)中出血量，通常需實施肝血流阻斷，但可供選擇的肝血流阻斷方法較多，其效果各異[2]。本文就三種不同肝血流阻斷方法在肝癌手術(shù)切除術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至12月在我院行肝癌手術(shù)切除術(shù)的90例患者隨機分為甲、乙、丙三組，每組各30例。甲組中男性19例，女性11例；年齡40～71歲，平均年齡（51.3±3.6）歲；肝功能分級：Child A級25例，Child B級5例。乙組中男性18例，女性12例；年齡38～70歲，平均年齡（51.0±3.5）歲；肝功能分級：Child A級24例，Child B級6例。丙組中男性21例，女性9例；年齡36～70歲，平均年齡（49.5±3.3）歲；肝功能分級：Child A級23例，Child B級7例。甲乙丙三組患者上述資料的差異均無顯著性，P＞0.05，未見統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間對比。所有入選本次實驗的患者均確診為原發(fā)性大肝癌（＞5 cm），符合相關(guān)手術(shù)指征，且均簽署了知情通知書。

1.2 方法：乙組患者采用Pringle法間斷阻斷全肝血流，應(yīng)用Pringle法，預(yù)置6號導(dǎo)尿管為阻斷帶，每次阻斷時間在15分鐘以內(nèi)，若有必要可在解除阻斷5分鐘后再次阻斷。

丙組患者采用選擇性的半肝血流阻斷，應(yīng)用選擇性的半肝血流阻斷法，對第一肝門實施解剖，在肝門分叉處將左、右肝動脈和左、右支門靜脈分離。在對肝組織實施切除前，應(yīng)用血管夾阻斷患側(cè)的半肝動脈，對患側(cè)的門靜脈置彈性色帶予以阻斷。

甲組患者采用肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合Pringle法阻斷入肝血流，在甲組患者的基礎(chǔ)上，在腎靜脈上方對肝下下腔靜脈進行解剖，并置彈性色帶實施阻斷。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：①對比三組患者手術(shù)時間、阻斷時間、肝切除量、出血量、輸血量。②對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較三組患者在術(shù)后發(fā)生切口感染、膽瘺、肺部感染、胸或腹腔積液的例數(shù)和發(fā)生率。③對比三組患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行錄入、處理和統(tǒng)計，組間對應(yīng)的計數(shù)資料與計量資料統(tǒng)計對比采用卡方檢驗和t檢驗，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時，表示組間差異顯著。

表1 對比三組患者各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比三組患者各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

甲組 30 180.2±35.7 9.04±4.80 3.25±1.93 380.5±158.3 204.6±60.3乙組 30 193.6±41.6 11.57±7.21 2.66±1.10 722.6±435.7 581.7±161.5丙組 30 186.6±39.5 9.44±5.86 3.11±1.75 438.6±130.9 441.6±211.7

2 結(jié) 果

2.1 對比三組患者各項手術(shù)指標(biāo)：三組患者手術(shù)時間、阻斷時間、肝切除量較為接近，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義；甲組患者出血量和輸血量顯著少于乙組和丙組，P＜0.05，其差異可見統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：甲乙丙三組患者切口感染、膽瘺、肺部感染、胸或腹腔積液的發(fā)生率較為接近，任何兩組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 對比三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 對比三組患者術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的ALT水平：三組患者在術(shù)后第1天的ALT水平無顯著差異，P＞0.05，未見統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)后第3天和第7天，甲組和丙組患者的ALT水平均顯著低于乙組，且差異可見統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），甲組與丙組的差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比三組患者術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的ALT水平（±s，U/L）

表3 對比三組患者術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的ALT水平（±s，U/L）

甲組 30 515.3±112.7 96.3±40.5 56.1±30.6乙組 30 521.9±210.8 140.5±55.9 75.1±43.6丙組 30 488.6±197.3 92.9±26.8 59.2±35.7

3 討 論

原發(fā)性肝癌是一類常見的疾病，其腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，其危害較大，致死率高，其發(fā)病機制尚不明確，張貫啟[3]等的研究認(rèn)為，原發(fā)性肝癌的發(fā)生受環(huán)境和飲食雙重因素的影響。臨床上一般采取肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝癌，但術(shù)中出血的預(yù)防與控制是肝臟外科醫(yī)師面臨的主要問題，術(shù)中出血量的多少與患者圍手術(shù)期的致死率有密切聯(lián)系，而大量的輸血會對機體免疫產(chǎn)生抑制作用，增加術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率[4]。臨床上多通過肝血流阻斷來減少術(shù)中出血量，保障其生命安全，但臨床上可供選擇的肝血流阻斷方法眾多，何種方法效果更好在臨床上一直存在爭議[5]。本次研究顯示，肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合Pringle法阻斷入肝血流的效果優(yōu)于Pringle法間斷阻斷全肝血流和選擇性的半肝血流阻斷，該組患者術(shù)中出血量和輸血量更少，且與其他兩組相比P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，該組患者術(shù)后第3天和第7天的ALT水平顯著降低，優(yōu)于采用Pringle法間斷阻斷全肝血流的患者，其差異可見統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本次研究結(jié)果類似于榮維淇等的研究結(jié)果[6]。

由上可見，肝下下腔靜脈阻斷聯(lián)合Pringle法阻斷入肝血流在肝癌手術(shù)切除術(shù)中的應(yīng)用效果較好，能有效減少術(shù)中失血量，改善患者肝功能，值得推廣。