肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷分析

王史英

（丹東市人民醫(yī)院影像科，遼寧 丹東 118000）

肺癌與肺結(jié)咳均是發(fā)生于肺部組織，具有較為相似的臨床癥狀，為此在臨床上實施正確診斷十分重要，才能為患者提供合適治療方案，主要是因為肺癌早期臨床癥狀不典型，極其容易被誤診為肺結(jié)核疾病，繼而對最佳治療時機(jī)起到延誤作用[1]；我院為了探討肺結(jié)核合并肺癌的CT表現(xiàn)與鑒別診斷，選取2015年10月至2018年05月收治的研究對象為87例受檢人員，見正文描述：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取2015年10月至2018年5月收治的研究對象為42例肺結(jié)核合并肺癌患者——觀察組，同期選擇45例肺結(jié)核患者作為研究對象——對照組，均采用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，且對檢查后臨床癥狀分布及影像學(xué)特征進(jìn)行觀察及評估。

觀察組男女性別之比為21∶21；平均年齡值（44.42±1.25）歲，年齡25～68歲。對照組男女性別之比為22∶23；平均年齡值（44.48±1.28）歲，年齡26～68歲?；举Y料對比無差異，P＞0.05，存在對比價值。

1.2 方法：兩組受檢人員均選擇64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描范圍由肺尖至膈肌側(cè)穹隆，遵守自上而下掃描原則，其中電壓控制為120 kV，電流控制為40～80 mA，螺距為1.0，層厚為1.25 mm；若需增強(qiáng)掃描則選擇WB3000型CT高壓注射器，非離子型對比劑為100 mL，注射速度控制為2.5～3.0 mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察及評估兩組受檢人員的臨床癥狀所占比例及影像學(xué)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本文數(shù)據(jù)采用SPSS21.00軟件分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示存在對比意義，以P＞0.05表示無對比意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀分布：表1數(shù)據(jù)可看出觀察組咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液、刺激性胸痛等癥狀所占比例高于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05；而兩組在發(fā)熱、咯血、盜汗、呼吸窘迫、淋巴結(jié)腫大等癥狀所占比例中對比無明顯差異，P＞0.05。

2.2 肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)：42例肺結(jié)核合并肺癌患者的影像特征在于肺部不規(guī)則腫塊影，存在分葉征、毛刺征、棘刺征，且斑片狀滲出影、小結(jié)節(jié)影及空洞影發(fā)病率低于對照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

3 討 論

肺結(jié)核與肺癌是臨床上較為常見疾病之一，均具有較高的發(fā)病率，且臨床表現(xiàn)較為相似，存在咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咳血、乏力及消瘦等一系列臨床表現(xiàn)；前者疾病需長期服用藥物治療，易在治療過程中發(fā)生進(jìn)行性加重情況，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重聲音嘶啞、血性胸腔積液、胸骨壓痛等體征，則需考慮是否合并肺癌病變，若是發(fā)展為合并肺癌，則可出現(xiàn)刺激性干咳、刺激性胸痛及呼吸困難等癥狀，且在檢查過程中易出現(xiàn)血性胸腔積液，呈逐漸增加趨勢，為此需更換治療方法，因為抗結(jié)核藥物治療并不能緩解患者的臨床癥狀，能夠在一定程度上持續(xù)加重[2]。于本次研究結(jié)果中可看出觀察組患者的臨床癥狀（咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液及刺激性胸痛）明顯多于對照組，P＜0.05；即單純性肺結(jié)核患者僅存在發(fā)熱、盜汗、氣喘等癥狀，若是發(fā)生咳嗽、聲音嘶啞、血性胸腔積液及刺激性胸痛癥狀則需警惕合并肺癌的出現(xiàn)；但是以上癥狀并不能作為肺癌患者的典型表現(xiàn)，為此臨床上不可將其作為判斷肺結(jié)核合并肺癌的依據(jù)，因為惡性腫瘤均可出現(xiàn)以上表現(xiàn)[3]。

表1 比較兩組臨床癥狀的所占比例（n；%）

目前臨床上選擇肺部影像學(xué)檢查，用于鑒別肺結(jié)核與肺癌之間的區(qū)別，經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)X線用于二者之間存在類似影像學(xué)特征，尤其是發(fā)病初期，為此我院建議選擇CT技術(shù)進(jìn)行檢查，只有正確認(rèn)知肺結(jié)核與肺癌共病的特征，才能為早期診斷提供客觀依據(jù)[4]；肺結(jié)核影像學(xué)特征在于滲出性、干酪樣壞死、增殖纖維化及鈣化性病灶等四個階段，早期以滲出性病灶為主，CT表現(xiàn)在于云霧狀，片狀或斑片狀密度增高影；干酪樣壞死與增殖纖維化階段則以增值性高密度病變影為主；而鈣化性病灶階段以密度極高的鈣化影為主；肺癌在臨床上根據(jù)發(fā)生部位分為兩種類型，即為中心型肺癌與周圍型肺癌，前者起始于支氣管，于發(fā)病早期以支氣管黏膜上皮腫瘤變、腫瘤細(xì)胞異型性快速生長為主，與此同時能夠?qū)χ夤芷鸬矫黠@阻塞作用，繼而導(dǎo)致管腔不暢，出現(xiàn)肺不張及阻塞性肺炎等臨床癥狀，隨著腫瘤組織進(jìn)一步生長、浸潤及侵蝕，能夠形成腫塊性病變影，即以肺門腫大為主，且出現(xiàn)橫S征[5]；而后者類型早期變化以肺段內(nèi)滲出性實變影為主，中心可出現(xiàn)多個透亮區(qū)，且表現(xiàn)以空洞征為主；而肺結(jié)核合并肺癌影像特征在于肺部不規(guī)則腫塊影，存在分葉征、毛刺征、棘刺征，且斑片狀滲出影、小結(jié)節(jié)影及空洞影發(fā)病率低于肺結(jié)核患者，加上肺癌組織早期沿肺泡壁浸潤蔓延生長，部分實變癌組織中可參雜正常充氣肺泡，為此空氣征是肺癌細(xì)胞生長的典型表現(xiàn)，隨著癌細(xì)胞生長的不均一性，能夠?qū)е陆Y(jié)節(jié)邊緣發(fā)生分葉、毛刺、棘刺等征象[6]。

總而言之，單純性肺結(jié)核主要體特點在于病灶分布不均、形態(tài)多樣及新舊病灶不一，而肺結(jié)核合并肺癌以陳舊性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)為主，通過動態(tài)分析為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。