腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效及安全性評價

劉 濤

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

結(jié)直腸癌是胃腸道腫瘤中發(fā)病率排名第三的惡性腫瘤，好發(fā)部位為直腸及乙狀結(jié)腸交界處，在40歲的群體中多發(fā)，男性的發(fā)病率比女性高出1倍。結(jié)直腸癌初期的臨床癥狀不明顯，患者容易忽視，在確診時，病情進展迅速且比較嚴重，腫瘤體積的增大會導致患者逐漸出現(xiàn)乏力、腹脹、消瘦、便血等臨床癥狀，在影響患者身體健康的同時還會降低其生活質(zhì)量。擇取我院收治的結(jié)直腸癌患者106例開展本次研究，旨在分析腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療該病的效果，正文詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院收治的結(jié)直腸癌患者106例（收治時間：2016年4月7日至2017年4月8日）計算機隨機分為觀察組和對照組，每一組患者53例。

表1 對比兩組結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期相關指標（n=53，±s）

表1 對比兩組結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期相關指標（n=53，±s）

注：與對照組相比較（P＜0.05）

觀察組 167.31±45.72 120.85±38.44 6.25±2.03 48.25±11.61 3.02±1.16 3.15±1.09 8.11±2.46對照組 125.45±31.63 162.31±32.96 10.31±2.42 58.03±12.27 4.75±1.35 5.83±1.74 10.24±3.40

納入標準：臨床癥狀及體征與《實用結(jié)直腸癌外科學》中的相關標準相符合；患者均意識清醒；本次研究的方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已經(jīng)過批準。排除標準：存在精神疾病和手術(shù)禁忌證的患者；處于特殊時期（妊娠期、哺乳期）的患者；患有其他腫瘤疾病、凝血功能障礙、肝腎功能不全、自身免疫性相關疾病的患者。

觀察組——男、女性患者的比例分別為34例、19例；年齡范圍：下限值為40歲，上限值為75歲，年齡平均值（52.68±4.72）歲。病理分型：低分化腺癌9例，中分化腺癌27例，高分化腺癌17例。TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期29例，Ⅲ期16例。腫瘤部位：上段11例，中段24例，下段18例。對照組——男、女性患者的比例分別為33例、20例；年齡范圍：下限值為42歲，上限值為74歲，年齡平均值（52.76±4.85）歲。病理分型：低分化腺癌10例，中分化腺癌28例，高分化腺癌15例。TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期26例，Ⅲ期18例。腫瘤部位：上段12例，中段22例，下段19例。兩組結(jié)直腸癌患者各項資料進行比較差距不大（P＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)——觀察組方法：術(shù)前禁食6 h，進入手術(shù)室后，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒鋪巾，行氣管插管全身麻醉，并采取頭低足高的截石位，作一弧形切口于臍環(huán)上緣，建立人工氣腹，腹壓控制在12～15 mm Hg，將腹腔鏡置入并對腫瘤位置和腫瘤周圍情況進行詳細觀察。作弧形切口于腹直肌兩外側(cè)緣，將操作器械置入。根據(jù)全直腸系膜切除原則使用超聲刀切斷左側(cè)結(jié)腸系膜，對腸系膜下動脈行根部離斷處理，并順著胰腺下緣將腸系膜下靜脈離斷。在腹腔鏡的直視下將直腸系膜的臟、壁兩層分離并游離直腸。按照腫瘤和肛門之間的距離確定直腸遠端預切緣。使用滅菌蒸餾水清潔遠側(cè)腸道，將腸腔使用腹腔內(nèi)線型切割吻合器進行離斷，擴大骼棘穿刺孔切口，置入保護套，在將距腫瘤8～10 cm處的腸管離斷后從保護套取出瘤體，清除腫瘤周圍局域淋巴結(jié)。將吻合器從穿刺孔置入，在將荷包收緊后重建氣腹，行結(jié)腸-肛管吻合處理，在吻合切口處放置引流管。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹手術(shù)——對照組方法：本組患者的麻醉方式和手術(shù)體位同上，作切口于左側(cè)腹直肌外側(cè)或腹部正中，根據(jù)常規(guī)開腹手術(shù)流程進行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標及療效判定標準：①觀察兩組結(jié)直腸癌患者的圍術(shù)期相關指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間、可進食時間、尿管留置時間和住院時間）。②統(tǒng)計兩組結(jié)直腸癌患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：將計數(shù)資料——并發(fā)癥發(fā)生率和計量資料-圍術(shù)期相關指標錄入到SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（卡方檢驗）、均數(shù)±標準差（±s）表示（t檢驗）。當2組結(jié)直腸癌患者的各指標數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期相關指標：觀察組結(jié)直腸癌患者的七項圍術(shù)期相關指標均較對照組更優(yōu)，統(tǒng)計學具有意義。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：總結(jié)統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較對照組更少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對照

3 討 論

結(jié)直腸癌主要是由人們不良的生活習慣和飲食習慣所致[1]，會嚴重危害患者的身體健康，影響正常的生活和工作。外科手術(shù)是結(jié)直腸癌的主要治療方式，根治性切除術(shù)最為常用。臨床上以往治療結(jié)直腸癌常使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖能在一定程度上有效切除腫瘤組織和清掃淋巴結(jié)，但對患者機體的創(chuàng)傷較大、切口大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高[2]，會延緩患者的術(shù)后康復速度，延長住院時間及增加患者家庭的經(jīng)濟負擔，預后效果會受到影響。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中使用范圍的不斷增加，在結(jié)直腸癌患者的治療中也取得了良好的效果。在腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌根治術(shù)能夠從多個角度和方位對機體內(nèi)部情況進行了解[3]，且清晰的手術(shù)視野便于術(shù)者進行精準的手術(shù)操作，能夠避免損傷腫瘤組織周圍正常的血管和神經(jīng)，減少術(shù)中出血量，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)在腹腔鏡的引導下不會對盆腹腔臟器造成較大干擾，有助于患者胃腸道功能的恢復，且能夠清晰地觀察到傳統(tǒng)開腹手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)的細小病灶，便于病灶的徹底清除，防止復發(fā)，另外腹腔鏡所具有的放大功能，有助于術(shù)者對組織間隙和解剖層面進行辨別[5]，對血管和神經(jīng)進行精準的操作，還能夠降低術(shù)后疼痛程度，加快術(shù)后康復速度。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，能夠促進患者長期生存率的提高。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組結(jié)直腸癌患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、腸蠕動恢復時間、可進食時間、尿管留置時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比更具優(yōu)勢（P＜0.05）。

總而言之，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更適用于結(jié)直腸癌患者的治療中，臨床療效和安全性均較高，有助于患者預后效果的提高。