高血壓腦出血患者不同手術時機治療與術后發生再出血及近期效果的分析

溫曉東

（寬甸縣中心醫院神經外科，遼寧 丹東 118200）

高血壓腦出血會嚴重威脅患者的生命安全，在腦血管疾病中的發生率占到了30.00%左右；該病癥具有起病急、病死率高等病癥特點，手術治療高血壓腦出血患者是主要的臨床應用方式，在眾多國內外醫學研究中顯示，高血壓腦出血患者手術后發生再出血的概率相對較高；就目前的臨床研究中顯示，不同的手術治療時機會影響高血壓腦出血患者的預后恢復程度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇高血壓腦出血患者，共計90例，2016年2月至2017年2月是研究納入時間，按照患者的不同手術治療時機分為3個實驗小組，24～72 h進行手術的患者歸為晚期組，7～24 h進行手術的患者歸為早期組，≤7 h進行手術的患者歸為超早期組。

晚期組：患者30例，男性患者20例，女性患者10例；年齡45～65歲，平均年齡（55.55±6.66）歲；高血壓病程2～10年，平均病程（6.51±3.01）年；出血量32～51 mL，平均出血量（41.02±6.01）mL。早期組：患者30例，男性患者19例，女性患者11例；年齡43～66歲，平均年齡（56.49±6.57）歲；高血壓病程3～11年，平均病程（5.99±3.12）年；出血量33～52 mL，平均出血量（41.14±6.13）mL。超早期組：患者30例，男性患者21例，女性患者9例；年齡42～67歲，平均年齡（55.97±6.45）歲；高血壓病程3～10年，平均病程（5.75±3.09）年；出血量32～52 mL，平均出血量（41.35±6.21）mL。比較組間一般情況數據指標無統計學差異，P＞0.05，組間可比性較強。

1.2 方法：對于滿足手術指征的高血壓腦出血患者選擇適當手術進行治療，主要的實施手術方式包括：鉆孔穿刺血腫吸除術、去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術。

超早期組患者在發病后的7 h之內實施治療，早期組患者在發病后的7～24 h之內實施治療，晚期組患者在發病后的24～72 h之內實施治療。

1.3 觀察項目：分析組間患者的再出血率、臨床治療效果優良率。再出血判定標準：①手術后的24 h之內發生病情急劇惡化情況，且經過頭顱CT檢查顯示有新血腫病灶出現。②頭顱CT檢查，結果顯示原血腫體積增大了50%。③術后治療的24 h經頭顱CT檢查顯示原出血灶消失，但復查后發現有新血腫病灶出現。以上判定標準只要有一項符合即為再出血。優：患者能夠自主生活，行格拉斯哥預后評分為5分；良：患者能自理生活，行格拉斯哥預后評分為3～4分；差：生活不能自理或植物生存狀態。

1.4 統計學方法：統計學分析此次所收集數據，處理版本為SPSS21.0系統，資料檢驗類型分為計量資料（率表示）、計數資料（均數差表示），分別行χ2、t檢驗；P＜0.05代表有統計學差異。

2 結 果

晚期組的再出血率明顯比早期組、超早期組更低，有統計學差異，P＜0.05；早期組的臨床治療效果優良率明顯比超早期組、晚期組更高，有統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 再出血率、臨床治療效果優良率數據表

3 討 論

治療高血壓腦出血患者的手術時機在目前仍有爭論，但手術治療是公認治療高血壓腦出血患者的有效方式，但是該種治療方式的再出血也較高，因此，探討出手術最佳時機尤為重要，以此在最大程度上控制再出血發生率，確保臨床治療效果[2-3]。

眾多國內外醫學界學者認為，手術治療高血壓腦出血的最佳時機是在患者發病后的7 h之后；研究表示，腦出血形成血腫的速度是半個小時，而在6～7 h之內則會形成凝血酶、血清蛋白等物質，并且該物質直接作用于血腫周圍的腦組織之中，進而致使患者發生水腫、壞死等不良情況；隨著高血壓腦出血患者的病情發展，腦組織病變情況會不斷加重，因此盡快清除血腫是治療高血壓腦出血的基本原則，以此達到降低顱內壓和減輕繼發損傷程度的應用價值。醫學界研究人員認為，患者發病的7 h內并不會停止內部出血情況，因此，該時期患者較易產生緊張情緒，容易造成血壓不穩等不良情況，而該種情況的出現十分不利于手術治療；患者發病的7～24 h基本停止了出血情況，且病情得到有效控制和穩定，在該時期進行手術治療能夠大大提高手術治療效果及患者預后結局[4-5]。在此次數據結果中顯示，晚期組的再出血率（6.67%）明顯比早期組、超早期組更低，但是，早期組的臨床治療效果優良率（93.33%）明顯比超早期組、晚期組更高，有統計學差異，P＜0.05；上述結果與吳文甫學者在《臨床研究》雜志中所發表的《不同手術時機對高血壓腦出血術后再出血率的影響》[6]文章里研究結論相似；由此可見，不同手術時機治療高血壓腦出血患者會有不同的臨床預后結局，在臨床治療中需要結合患者的實際情況制定對應的手術治療時機方案。