風濕免疫科多重耐藥菌感染的分析與控制干預

張艷莉 楊旭玲

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院風濕免疫科，遼寧 沈陽 110000）

多重耐藥菌（MDRO）是臨床上常見的具有較強耐藥性的一類菌種，往往能夠在使用三類或是三類以上的抗菌藥物而依然表現(xiàn)出較強的耐藥性[1-3]。隨著當下醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展，各種醫(yī)療設備及診療手段的持續(xù)更新，加之廣譜抗菌藥物在多領域的大量使用，導致多重耐藥菌的種類越來越多，已然成為目前醫(yī)院感染非常重要的病原菌，對患者以及周圍人群的身體健康造成嚴重的威脅[4]。風濕免疫科是醫(yī)院較為特殊的科室，住院患者多因為免疫功能出現(xiàn)紊亂，引起機體抵抗力下降，病情多遷延難愈，且極易反復發(fā)作，往往需要長時間服用各類免疫抑制劑、生物制劑或是糖皮質激素等藥物，這大大增加了多重耐藥菌感染疾病的發(fā)生[5]。因而，分析探討風濕免疫科多重耐藥菌的構成分布特點，對于制定有效的預防控制措施，減少院內感染的發(fā)生具有積極的意義和作用。鑒于此，此次研究以我院所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，分析探討多重耐藥菌感染的特點，并制定相應干預措施進行控制和預防。現(xiàn)將整個研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院風濕免疫科在2015年2月至2016年10月期間所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對象，其中男性19例，女性11例。患者年齡58～86歲，平均年齡為（74.2±3.5）歲；患者住院天數(shù)為14～43 d，平均為（26.5±2.6）d。其中，16例為下呼吸道感染，10例為泌尿道感染，4例為血液感染。26例患者運用兩種及兩種以上的抗菌藥物，另4例運用的抗菌藥物少于2種。

1.2 方法：細菌鑒定運用法國梅里埃公司所研制的ATB型微生物鑒定儀；以K-B紙片擴散法進行藥敏試驗[6]。對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者的一般資料、病情狀況、病原菌類型、侵襲操作以及運用的抗菌藥物類型等。

1.3 評價指標：回顧性分析患者的臨床資料，統(tǒng)計多重耐藥菌的菌株分布，并觀察其特點。

1.4 統(tǒng)計分析方法：以SPSS19.0軟件對此次研究所觀察和記錄的數(shù)據(jù)資料進行分析和統(tǒng)計，以百分比（%）形式表示計數(shù)資料，并予以χ2檢驗，若結果有P＜0.05，則表示對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

30份送檢標本中共檢出35株病原菌，其中白假絲酵母菌的檢出率最高，相應占比為34.29%（12/35），其次為大腸埃希菌，占比為28.57%（10/35），而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及鮑曼不動桿菌等的檢出率分別為14.29%（5/35）、11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、2.86%（1/35）。所有患者均經(jīng)積極的干預和控制措施后，多重耐藥菌得到有效的控制，并經(jīng)針對性治療和護理后，原發(fā)病的治療效果良好，均康復出院。見表1。

表1 多重耐藥菌其病原菌的分布與構成比

3 討 論

多重耐藥菌具有較強的耐藥性，是指在使用3種或3種以上抗菌藥物后依然表現(xiàn)出較強耐藥性的病原菌。近年來，隨著廣譜性抗菌藥物的大量使用，多重耐藥菌的種類越來越多，而多重耐藥菌感染的發(fā)生率也呈逐年增加的趨勢。由多重耐藥菌而引發(fā)的感染往往較為復雜，其治療與護理難度也較大[7]。風濕免疫科住院患者其病情往往較為復雜，多遷延難愈，加之多數(shù)患者免疫功能出現(xiàn)紊亂，引起機體抵抗力下降，需要長時間服用各類免疫抑制劑、生物制劑或是糖皮質激素等藥物，因而大大增加了多重耐藥菌感染疾病的發(fā)生。

分析探討風濕免疫科多重耐藥菌的構成分布特點，對于制定有效的預防控制措施，減少院內感染的發(fā)生具有積極的意義和作用。相應干預與控制措施如下：①構建多重耐藥菌感染的預警機制：嚴密監(jiān)測并分析感染的現(xiàn)狀，依據(jù)多重耐藥菌感染相關病原學特點，制定針對多重耐藥菌感染的防控措施。②加強護理人員的培訓力度：醫(yī)護人員在多重耐藥菌感染的相關防范手段及隔離知識等的掌握程度將會對耐藥菌感染的發(fā)生產生較大的影響，因而應加強護理人員相關知識的培訓，提升其防范意識及預防隔離水平[8]。③制定行之有效的隔離措施：對于多重耐藥菌感染患者應予以隔離，且給予密切的觀察，減少人員的陪護及探視。④加強清潔及消毒工作：注重保持診療環(huán)境的清潔和衛(wèi)生，尤其是多重耐藥菌感染患者的診療室應加強清潔與消毒工作，嚴格執(zhí)行消毒規(guī)范，并對診療設備、各類醫(yī)療廢物等予以定期檢查和監(jiān)督。⑤嚴格遵守無菌技術的操作規(guī)程：醫(yī)護人員應當在治療與護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，尤其是在對患者予以中心靜脈置管、氣管切開、留置導尿、放置引流以及換藥等過程中，應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，最大限度的避免污染，降低感染發(fā)生率。

此次研究以我院所收治的30例多重耐藥菌感染患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，觀察病原菌種類及分布特點。結果表明30份送檢標本中共檢出35株病原菌，其中白假絲酵母菌的檢出率最高，相應占比為34.29%（12/35），其次為大腸埃希菌，占比為28.57%（10/35），而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及鮑曼不動桿菌等的檢出率分別為14.29%（5/35）、11.43%（4/35）、8.57%（3/35）、2.86%（1/35）。所有患者均經(jīng)積極的干預和控制措施，多重耐藥菌得到有效的控制，并經(jīng)針對性治療和護理后，原發(fā)病的治療效果良好，均康復出院。這與相關的研究結果相似[9]，表明風濕免疫科住院患者多重耐藥菌感染的發(fā)生率較高，且多重耐藥菌的種類較多，應當予以特別的重視和關注。

綜上所述，風濕免疫科多重耐藥菌類型較多，以白假絲酵母菌檢出率最高，因而應采取積極的有效的干預與控制措施，以預防多重耐藥菌的傳播，最大限度的避免發(fā)生院內的交叉感染。