肛裂切除松解術治療肛裂122例臨床價值評價

張長生

（本溪市平山區鐵路醫院外一科，遼寧 本溪 117000）

肛裂是肛腸科常見的慢性肛門直腸疾病，主要是排便時壓力過大導致肛管周圍皮膚出現破裂的現象，加之供血不足使得裂開后的皮膚不愈合引發感染所致，在保守治療無效的情況下肛裂切除手術是臨床首選治療方法，但傳統手術需要將患者內括約肌切斷，會給患者內括約肌造成損傷[1]。鑒于此，本研究對對肛裂切除松解術治療肛裂的臨床價值進行了探討，旨在為肛裂患者提供更加的治療方案，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2016年1月至2018年8月肛腸科接受的肛裂患者中，抽取122例，隨機將其分為對照組與觀察組，均61例。對照組中，男33例，女28例，年齡27～54歲，平均年齡（40.5±13.5）歲。觀察組中，男34例，女27例，年齡27～55歲，平均年齡（41.0±14.0）歲；兩組一般資料比較結果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組實施傳統肛裂側切術，麻醉后將肛裂合并的增生外痔、肛乳頭瘤剪除后在肛緣處性放射狀小切口，使用文式鉗將內括約肌下緣挑出，并將其剪切為倒V型，止血后采用抗生素進行常規抗感染治療。

觀察組實施肛裂切除松解術進行治療，消毒與麻醉后，取截石位、5點方向沿著肛裂裂口兩端行長約3 cm放射狀梭形切口，將皮下組織和肛裂剪除并充分暴露處肛裂基底部新鮮的肉芽組織，輕輕將裂口基底部劃開，上端至齒線上5 mm處、下端至括約肌皮下部位，深度約4 mm。在麻醉狀態下，將食指探入患者肛管內對肛管的松緊度進行檢查，以納入2指、無緊繃感為標準，中指和食指輕輕進行擴肛，感覺到肌纖維出現斷裂感，并可輕松容納4指為宜。對將肛裂合并的增生外痔、肛乳頭瘤行常規剪除，止血、包扎采用抗生素進行常規抗感染治療。

1.3 療效評價與觀察指標：根據VAS視覺評分法對兩組患者疼痛進行評分（0～10分，分值越高越疼痛）、根據Wexner評分標準（0～20分，0分正常、20分為完全失禁）對兩組患者排便情況評分；以及觀察兩組患者治療效果，判定標準：臨床癥狀完全消失、排便暢通、傷口愈合且肛門功能正常為顯效；臨床癥狀、肛門功能明顯改善、傷口縮小為有效；肛門失禁、傷口未愈合為無效。

1.4 統計學方法：使用SPSS21.0統計與分析兩組患者VAS、Wexner評分以及治療效果，采用χ2和t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分和Wexner評分情況對比：經過不同手術方案治療后，對照組和觀察VAS疼痛評分分別為（6.32±1.17）分、（3.11±1.05）分，t=15.947，P=0.000；兩組Wexner評分分別為（3.12±1.25）分、（0.37±0.22）分t=16.922，P=0.000；由此可見，觀察組VAS評分和Wexner評分均顯著低于對照組，組間比較結果P＜0.05。

2.2 兩組患者療效對比：經表1分析可見，觀察組治療總有效率95.08%顯著高于對照組70.49%，組間比較結果P＜0.05。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

3 討 論

肛裂是指齒狀線以下肛管的皮膚出現縱行裂開所引起的潰瘍，其發病率僅次于痔瘡，發病率占肛腸疾病的20%以上。青壯男男性是高發群體，主要表現為周期性便中帶血或肛門疼痛，由于肛裂反復發作和劇烈疼痛常常導致患者出現習慣性便秘，而便秘又會導致肛裂進一步加重，如此惡性循環給患者生活帶來嚴重的影響。

楊景民[2]在研究中對肛裂治療應用肛裂切除松解術聯合生肌散后效果顯著，有效降低了復發率和不良反應情況的發生，一次性治愈效果顯著。陳輝國[3]在研究中對肛裂切除術加括約肌松解術治療肛裂臨床效果進行了研究，發現術后患者血便、感染、復發等情況均得到了明顯的降低，且有效緩解了患者的疼痛。本研究中，對122例肛裂患者實施肛裂切除松解術后，通過針對病灶進行切除可有效避免對患者內括約肌造成的損傷，同時采用松解術對其肛門、肛管等進行松解是有效促進了患者肛門功能的恢復、降低了患者的疼痛評分，提高了臨床治療效果。

綜上所述，在肛裂治療過程中應用肛裂切除松解術能夠有效避免對患者內括約肌造成傷害，促進傷口愈合、肛門功能恢復正常是患者便秘癥狀得到改善，安全有效的治療方案。