右美托咪啶用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳劑量探討

劉 軍

（沈陽維康醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110021）

臨床麻醉工作中，在進(jìn)行各種手術(shù)后均需進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛，阿片類藥物為首選，鎮(zhèn)痛效果可觀[1]。盡管鎮(zhèn)痛效果顯著，但存在各種不良反應(yīng)，對術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程具有一定影響[2]。該次研究中，特選取本院麻醉科收治的80例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者作為本次研究對象。探究地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶對經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果，內(nèi)容如下文所述。

表1 對比四組患者的手術(shù)情況

表2 對比四組患者不同時間段的VAS評分（分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象均選自于本院麻醉科收治經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者，時間為2015年8月至2017年8月期間，共計80例。患者年齡為18～59歲，平均（36.58±5.47）歲。采用數(shù)字列表法分為甲、乙、丙、丁四組，每組患者均20例。組間資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可對比。

1.2 方法：患者均進(jìn)行全麻，麻醉誘導(dǎo)后，給予麻醉維持。麻醉結(jié)束前15 min，取0.1 mg/kg地佐辛靜脈輸注。術(shù)后鎮(zhèn)痛方面，甲、乙、丙組患者均給予地佐辛（0.4 mg/kg）、舒芬太尼（2 μg/kg），右美托咪啶的劑量分別為0.5 μg/kg 、1.0 μg/kg 、1.5 μg/kg。丁組患者僅給予地佐辛（0.4 mg/kg）和舒芬太尼（2 μg/kg）進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)、判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：比較四組患者的手術(shù)情況（手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間以及自主呼吸恢復(fù)時間）。①觀察不同時間段[術(shù)后1 h（T1）、術(shù)后6 h（T2）、術(shù)后12 h（T3）、術(shù)后24 h（T4）、術(shù)后48 h（T5）]疼痛程度（VAS）評分、舒適程度（BCS）評分。②對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評定，分值為0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。②舒適度：采用BCS評分法評價，采用4級評分法（1～4分），得分越高表示患者的舒適度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行核對，計數(shù)資料以“%”形式表示，χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗；組間數(shù)據(jù)對比差異顯著表示統(tǒng)計學(xué)具有意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對比四組患者的手術(shù)情況：甲、乙、丙、丁四組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、拔管時間以及自主呼吸恢復(fù)時間相比差異并不顯著，統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 對比四組患者不同時間段的VAS評分：與甲組、丁組患者相比，乙組、丙組患者T2、T3時刻的VAS評分明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比四組患者不同時間段的BCS評分：乙組、丙組患者T3、T4、T5時刻的BCS評分相較于甲組、丁組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見下文所示，T1時刻：甲組（1.78±0.45）分、乙組（1.85±0.36）分、丙組（1.81±0.38）分、丁組（0.98±0.55）分。T2時刻：甲組（2.12±0.30）分、乙組（2.11±0.42）分、丙組（2.06±0.50）分、丁組（1.30±0.58）分。T3時刻：甲組（2.22±0.52）分、乙組（2.98±0.86）分、丙組（2.87±0.78）分、丁組（1.87±0.60）分。T4時刻：甲組（2.57±0.50）分、乙組（3.08±0.53）分、丙組（2.98±0.48）分、丁組（2.31±0.24）分。T5時刻：甲組（2.80±0.42）分、乙組（3.58±0.60）分、丙組（3.22±0.52）分、丁組（3.01±0.22）分。

2.4 對比四組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：乙組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，明顯低于其他三組，P＜0.05。詳細(xì)情況見如下，甲組：惡心嘔吐1例、頭暈頭痛1例、呼吸抑制1例、心動過速1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。乙組：未出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%。丙組：惡心嘔吐、頭暈頭痛、呼吸抑制共5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。丁組：惡心嘔吐3例、皮膚瘙癢1例、頭暈頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%。

3 討 論

近年來，常見的鎮(zhèn)痛藥物為右美托咪啶，其具有起效時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。不同劑量的右美托咪啶鎮(zhèn)痛作用也不同，因此，臨床應(yīng)選擇合適劑量，提高鎮(zhèn)痛效果[4]。本文中，重點(diǎn)分析了對于經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者，地佐辛+舒芬太尼復(fù)合不同劑量右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四組患者的手術(shù)效果差異并不顯著，提示右美托咪啶在鎮(zhèn)痛方面效果顯著。乙組、丙組患者于T2、T3時刻的VAS評分相較于甲組、丁組明顯更低，P＜0.05。表明，1.0 μg/kg、1.5 μg/kg右美托咪啶鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于0.5 μg/kg劑量。進(jìn)一步提示，右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果與劑量具有較為密切的關(guān)系。乙組、丙組于T3、T4、T5時刻的BCS評分高于其他兩組，表明右美托咪啶使用劑量的增加可提高患者的舒適度，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。不僅如此，結(jié)果同樣顯示，乙組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.00%，明顯低于其他組，P＜0.05。表示1.0 μg/kg右美托咪啶不僅鎮(zhèn)痛效果佳，且安全性高。

綜上所述，地佐辛+舒芬太尼復(fù)合1.0 μg/kg右美托咪啶應(yīng)用于經(jīng)腹子宮切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛更佳，值得臨床應(yīng)用。