運動誘因橫紋肌溶解綜合征的臨床特征分析

王聰飛 李惠莉 崔龔臻

橫紋肌溶解綜合征是指由各種因素所致骨骼肌破壞產生的肌肉細胞毒性物質釋放入血液循環系統，引起代謝紊亂和器官功能損害的一組臨床綜合征[1]。15%~40%橫紋肌溶解綜合征患者合并急性腎功能不全，病死率達20%[2]。橫紋肌溶解綜合征的誘因較多，其中因劇烈運動、食用龍蝦、服用降脂藥、過度疲勞引起最為常見，此外還可見感染、心臟電除顫等罕見病例報道。橫紋肌溶解綜合征患者主要臨床表現為不同程度的肌肉酸痛、乏力及醬油色尿，少數患者可出現胸痛、發熱、呼吸窘迫等表現；無論何種誘因引起，臨床表現差異均不大[3]。本文回顧性分析運動誘因橫紋肌溶解綜合征患者的臨床特征及治療情況，總結診治經驗，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性選取2016年1月至2018年2月本院普內科收治住院的24例確診橫紋肌溶解綜合征[4]患者的臨床資料，排除合并心、肝、腦疾病患者及診斷為急性腎損傷[5]的患者。根據患者發病誘因分為運動誘因組和其他誘因組。運動誘因組患者15例，其中男11例，女 4 例；年齡 20~52（30.5±13.5）歲。其他誘因組患者 9 例，其中男 6 例，女 3 例；年齡 20~54（30.8±16.5）歲；誘因為藥物4例，過度疲勞2例，食用小龍蝦3例。兩組患者性別、年齡比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院明確診斷后積極治療，絕對臥床休息，給予還原型谷胱甘肽針（重慶藥友制藥責任有限公司）1.2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中，1次/d靜脈滴注；給予乙酰半胱氨酸注射液（自制制劑）100ml加入0.9%氯化鈉注射液150ml中，1次/d，靜脈注射；給予注射用環磷腺苷（廣東華潤順峰藥業有限公司）40mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml中，1次/d，靜脈注射；并積極補液，維持患者水電解質、酸堿平衡。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者治療前、治療7d后血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、AST、ALT、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平。（2）觀察并比較兩組患者療效：根據患者治療后出院時情況判定。治愈：患者肝、腎、心功能恢復正常，無相關臨床表現和體征，無后遺癥；有效：患者肝、腎、心功能恢復正常，無典型臨床表現和體征，留有相關后遺癥；無效：患者肝、腎、心功能未恢復正常，有典型臨床表現和體征、嚴重后遺癥或死亡。總有效=治愈+有效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 24.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、Scr、BUN水平比較見表1。

表 1 兩組患者治療前后 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT、Scr、BUN 水平比較

由表1可見，治療前，運動誘因組患者CK、CKMB、LDH、AST、ALT水平均明顯高于其他誘因組患者（均P＜0.05）；治療后，兩組患者 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT水平較治療前均明顯下降（均P＜0.05）；治療后，兩組患者 CK、CK-MB、LDH、AST、ALT 水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；治療前、后兩組患者Scr、BUN水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。2.2 兩組患者療效比較 運動誘因組患者治愈13例，有效2例；其他誘因組患者治愈9例。兩組患者治療總有效率均為100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究結果顯示，運動誘因橫紋肌溶解綜合征患者相對其他誘因橫紋肌溶解綜合征患者病情重，尤其是在心肌損傷與肝損傷方面。還原性谷胱甘肽由甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸組成，為臨床常用護肝藥物。藥理學研究指出，還原型谷胱甘肽含有巰基，能促進氧自由基還原成超氧化物歧化酶，并能促進機體氧自由基合成[6-7]。此外，谷胱甘肽作為一種非肽類內皮素拮抗劑，具有調節血管舒縮、拮抗內皮素作用，對改善腎臟供血量，改善腎臟功能有重要作用[8]。

乙酰半胱氨酸為還原型谷胱甘肽的前體，能有效清除機體內氧自由基，為臨床常用護肝、肝臟修復藥物[9]。本研究結果顯示，還原型谷胱甘肽、乙酰半胱氨酸治療橫紋肌溶解綜合征患者后可有效降低患者肝酶水平，表明對減輕患者肝臟毒性、保護肝臟有顯著效果。CK是肌損傷最敏感的指標，CK一般于肌損傷后1h升高，1~3d呈高峰，3~5d下降。患者橫紋肌溶解過程中，出現CK、CK-MB、LDH等心肌酶同時升高。心肌酶是在心肌組織內存在的多種酶，心肌病變后心肌酶水平明顯上升，臨床上常用來評判心肌損害的程度[10-11]。如此心肌酶水平升高首先應排除心臟異常，早期易與心臟疾病混淆[12]，故需仔細鑒別及分析。不能很好區分的情況下，治療心臟疾病與治療橫紋肌溶解綜合征得兼顧。

環磷酸腺苷是機體內參與物質代謝、調節細胞理化和生物學功能的重要物質，是生命信息傳遞及具有激素作用的第二信使。它最重要的受體蛋白是蛋白激酶，可以使多種不同底物蛋白質磷酸化，而表現出非常廣泛的功能[13]；而臨床上采用的環磷腺苷通過調節細胞內的物質代謝，改善患者心肌代謝的作用，是一種生物學功能的重要物質，具有保護心肌的作用。因此，橫紋肌溶解綜合征患者應早期應用環磷腺苷以保護心功能[14-15]。本研究結果顯示，無論是運動誘因還是其他誘因橫紋肌溶解綜合征患者，治療總有效率均為100.00%。

綜上所述，運動誘因橫紋肌溶解綜合征在臨床中較為常見，相對其他誘因橫紋肌溶解綜合征患者病情更重，經早期診斷并積極治療能獲得良好預后。