老人發高燒，應對有良策

□湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師 王小衡

急性發熱是65歲以上老人的常見癥狀和就醫原因，感染性疾病（如普通感冒、肺炎、某些急慢性傳染病、癌癥和自身免疫性疾病等）是引起發熱的主要原因。研究證明，人類發熱的機制為外源性致熱源（如細菌和病毒）刺激致熱性細胞因子（白介素和腫瘤壞死因子）的合成，使人體下丘腦環氧化酶合成前列腺素，引起局部環腺苷酸增高，抑制體溫調節中樞，使體溫調定點升高，從而引起發熱。

患者發燒時往往食欲減退，伴頭痛、煩躁不安、失眠等癥狀，很多人在治療時首先想到的就是應退熱。事實上，發熱是機體對熱刺激的正常反應，對機體有保護作用，一定限度的發熱（體溫≤38.5℃）能促進血液循環，此時血液中白細胞增多，抗體活躍，酶的活性增加，肝臟解毒功能加強，調動全身免疫細胞功能，有利于消除病原體和致病因素而不需給予退熱。但是，高燒（體溫≧39℃）尤其是超高熱（體溫≧41℃）可致大腦中樞神經系統興奮性增高，給身體帶來損害，如使原發病加重（高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫、心臟病等），或誘發心力衰竭和呼吸衰竭。醫學研究表明，體溫升高1℃，心率增快10～20次/分，當心率≥160次/分，心臟功能就會失代償，而發生衰竭；高燒患者都有氣急現象，體溫越高，呼吸頻率越快，以滿足機體缺氧的需要，若在短期內持續超高熱不退，就會導致呼吸衰竭，使病情進一步惡化，特別是那些已有心肺疾病的老人，因不能承受超高熱這一強烈刺激而容易發生猝死。所以這種情況需積極降溫，防止對大腦和全身多器官造成損害。

老年醫學專家主張，面對高燒患者，應采取溫和退熱法，但不宜操之過急，具體措施如下：

1.立即給患者脫去過多的衣服及掀開太厚的被褥。

2.鼓勵患者多飲溫開水。飲水可補充因發熱而蒸發的水分，飲水后出汗，水分的蒸發，又可幫助退熱。此外，排尿增多也可使部分熱量由尿液帶出，加速退熱。若出汗較多，應及時擦干。

3.不宜采用物理降溫。近年世界衛生組織的相關研究表明，傳統的物理降溫方法（如冰敷、冷濕敷、酒精溶液擦浴、洗溫水澡等）不能降低人體下丘腦體溫調定點。因為當機體對某一種病原體感染起反應時，下丘腦體溫調節中樞就會發出信號，將體溫調定點提高，讓體溫高于正常水平（即發熱），在一個較高的體溫狀態下，機體的防御系統抵抗感染并與之斗爭。在此狀態下，物理降溫多是無效的，既使暫時有效，因下丘腦體溫調定點仍保持在高熱水平，故在暫時降溫后會引起全身多種不適，如冰敷或冷濕敷所致寒冷刺激可引起畏寒和渾身顫抖，反而增加產熱，加重原發病。

眾所周知，高燒患者皮膚血管是擴張的，其體溫和冷水的溫差很大，會引起患者皮膚血管的強烈收縮，產生畏寒、渾身顫抖等不適癥狀，還可引起凍傷，甚至加重低氧血癥，不適合體弱多病的老年人。

4.藥物降溫。針對感染性疾病引起的高熱，首先應通過藥物將下丘腦體溫調定點降至正常，然后升高的體溫會在下丘腦的指揮下平緩下降，以增加不發熱時間，緩解高燒并發癥。但藥理學知識告訴人們，退熱藥只能使發熱病人體溫降至正常，不能使正常人體溫降低。退熱藥也只是對癥治療，僅僅維持數小時，體內藥理作用消除后，體溫將再度上升，因此應著重針對病因治療，才能取得良好的效果。

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家庭用藥退熱原則

（1）體溫38.2℃以上才用退燒藥

口服退燒藥是目前常用且安全的一類藥，選用時也應仔細閱讀藥品說明書，根據患者年齡、病情選擇最適合的一種。

使用退燒藥需每隔1～2小時測量一次體溫，當體溫低于38℃，可以不用退燒藥；體溫在38.2℃以上才需要服用退燒藥，應至少間隔6小時，不能在短時間內頻繁使用，一天不能超過4次，否則有可能造成藥效過重和退燒過度。體溫下降，即停藥。

（2）退燒藥應交替使用

泰諾林和美林是兩種不同成分的退燒藥，對患者毒副作用也不同。對乙酰氨基酚（泰諾林、百服寧等）和布洛芬（美林等）臨床安全性較高，內科醫生廣泛使用。不過，原則上，使用對乙酰氨基酚后4小時可選擇布洛芬；使用布洛芬后6小時可選擇對乙酰氨基酚。當患者服用一種藥物出現嘔吐時，應選擇另外一種藥物。如果給患者連續2～3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉，則需要由專科醫生檢查或住院觀察，因為這可能意味著病情較為嚴重和復雜，需要做進一步的詳細檢查，尋找病因治療。

（3）警惕退燒藥的毒副作用

退燒藥常見的毒副作用有藥疹、胃腸道反應、血液系統反應及對肝腎功能的損害等，尤其是當久用或過量使用此類藥物時，毒副作用更加顯著。阿司匹林、撲熱息痛等退燒藥對患兒刺激性和副反應較大；吲哚美辛（消炎痛）類藥對胃部刺激較大，老人不宜使用；血小板減少或消化道潰瘍病患者慎用阿司匹林。此外，不能隨意將退熱藥劑量增加，因為大劑量使用退熱藥，可使患者出汗過多，導致虛脫、低體溫（≤36℃），甚至休克。需要注意的是，肝、腎功能不全的患者用退燒藥前需咨詢專科醫生。

（4）服藥期間多飲水

所有退燒藥都會引起出汗，這是增加人體散熱、使體溫降低的表現之一，這一過程往往會消耗較多的能量、水和水溶性維生素，故想要達到理想退燒效果，還需讓患者攝入足夠的液體，這樣才能保證機體通過散熱達到退熱的效果。在使用退燒藥期間宜多飲水，尤其應多飲糖水，同時可口服B族維生素及維生素C，這均有利于機體功能的康復。