高血壓患者要控制心率

□解放軍第254醫院心血管內科副主任醫師 王 星

周五門診，接待了一位高血壓患者——馬先生，51歲，血壓165/95，心率88，我給出處方：地平類降壓藥＋洛爾類降壓藥。

馬先生拿完藥后很是疑惑，問：這個降壓藥有降心率的作用，會不會把心跳減得更慢了？

我向他解釋，開這個藥，就是為了把他的心率降低。因為高血壓不能單純降血壓，必要的時候還得降心率，降心率本身有兩個好處，一是能更好地降低血壓，二是心率慢壽命長。

我們都知道，人在休息的時候心率60～100次算是正常，可是這只是理論上的概念，近年來的各種大型研究及指南，都建議心血管疾病患者將心率相對控制得越慢越好。

高血壓的一種發病機制叫交感興奮，交感神經系統過度激活是高血壓的重要發病機制之一。也就是說，人體的交感神經一興奮，心跳就會加速，血壓就會升高。在日常生活工作中，壓力大、心理負擔重、不良生活方式等均是導致交感神經過度興奮的因素。這種情況也多見于年輕人，臨床也發現年輕高血壓患者多伴有心率快。可見，通過抑制交感神經的興奮，可降低心率，同時利于血壓控制。不僅如此，長期的心率快是心血管疾病的重要危險因素，會使心血管死亡風險顯著增加。所以，患上高血壓后，也要關注心率。

那么，高血壓患者的心率控制在多少更理想？研究顯示，1/3以上的高血壓患者，休息時心率≥80次/分。高血壓患者靜心心率（又稱為安靜心率，是指在清醒、不活動的安靜狀態下，每分鐘心跳的次數）＞80，就需要降心率；或者動態心電圖測得的平均心率＞75，也需要降心率。在《英國醫學雜志開放版·心臟》期刊上發表的一篇研究報告中，科學家們對798名中年男性進行了分析。結果顯示，與心率在55/分左右的那些人相比，心率高于75次/分的男性死亡、患心血管疾病或冠心病的幾率高了1倍；在1993年之后的10年里，靜息心率穩定的男子患心血管疾病的幾率，比那些在同一時期靜息心率升高的人低了44%；從1993年起靜息心率升高的人，死亡幾率增加了3%，心血管疾病風險增加了1%，冠心病風險增加了2%。所以，高血壓患者，靜心心率最好控制在80次/分以下，接近60分更理想。

那么如何做能降低心率呢？首先要自我緩解壓力，生活工作要勞逸結合，別過于勞累；同時要戒煙戒酒，減少熬夜，堅持運動，減少心率快的誘因。對于心率不達標的高血壓患者，可以選用洛爾類降壓藥（全稱β-腎上腺素能受體阻滯劑，簡稱β-阻滯劑），比如倍他樂克（美托洛爾），既能降壓又能抑制交感興奮，從而降低心率，是高血壓合并心率快患者的首選。注意，有種藥物叫索他洛爾，雖然也稱“洛爾”，也有部分“洛爾”的作用（β阻滯），但大類不歸于洛爾類，可不要搞混了哦！

總之，心率過快與高血壓以及其心血管并發癥密切相關，心率增加是高血壓患者心血管事件的獨立預測因素。所以，高血壓患者不僅要關注降壓，還要控制心率！