治療慢阻肺，合理用藥是關鍵

☉成都寶石花醫院 邱 蘭

慢阻肺即慢性阻塞性肺?。–OPD），是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，可發展成肺心病和呼吸衰竭的常見慢性病。近年來其發病率和病死率都居高不下，患者人群極為龐大，給臨床診療帶來了很大的挑戰。正確選擇藥物，對于減輕患者癥狀，提高其生活質量等方面具有重要意義。

不可治愈，用藥可緩解進展

目前，肺功能檢查未達到大規模普及的程度，加上肺功能檢查對于早期慢性肺阻塞疾病的敏感性不高，使用肺功能檢查檢出慢性肺阻塞疾病需要待疾病發展嚴重到一定程度。但該病發病早期癥狀并無特異性，隨著病情的發展和時間的推移，許多慢阻肺的患者會出現呼吸功能受損和衰退，嚴重的出現呼吸衰竭，而且這種損傷一旦形成都是不可逆的，直接危及生命。

目前慢阻肺還不可治愈，只有及早使用藥物，才可以緩解癥狀并減緩疾病的進一步發展。因此只有在慢性肺阻塞疾病患者肺組織結構發生重構前進行確診，制定早期防治方案，才能有效提升預后。

常用藥物有3類

支氣管擴張劑：可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施。常用支氣管擴張劑主要包括抗膽堿能藥物和β2受體激動劑兩類藥物。抗膽堿能藥物和β2受體激動劑都主要通過吸入方式用藥，起效快，全身不良反應小?？鼓憠A能藥物如愛喘樂每4～6個小時需要使用1次。β2受體激動劑分短效和長效，短效的如沙丁胺醇，可以快速改善患者的呼吸狀態，常被用作“急救藥”；長效的如沙美特羅，每天需使用2次。

類固醇藥物：也稱糖皮質激素，通常與支氣管擴張劑聯合治療重度慢阻肺?？赏ㄟ^吸入器、霧化器入藥或片劑、注射劑等。片劑類固醇藥物若長期服用，會出現體重增加、血糖升高等副作用；吸入式類固醇藥物副作用較少，可長期用。

茶堿類藥物：可解除氣道平滑肌痙攣，改善心搏血量、擴張全身和肺血管、增加水鹽排出、改善呼吸肌功能及抗炎等。目前推薦使用的是口服茶堿緩釋劑，并且建議小劑量服用。

在治療過程中，醫生可能還會開出抗生素、戒煙藥物、抗焦慮藥以及阿片類藥物等進行輔助治療。

對癥治療也很關鍵

根據病情癥狀，可將慢阻肺分為穩定期和急性加重期，不同時期的治療策略也不相同。

穩定期該時期的治療重點在于穩定病情，以降低急性發作風險，常用的治療藥物有糖皮質激素、支氣管擴張劑和氨溴索。

針對癥狀反復且一秒用力呼氣容積為達到理想預期值二分之一的患者，推薦應用糖皮質激素急性治療。穩定期應用糖皮質激素治療雖然無法改善患者肺部功能，但是可以緩解患者病癥，降低患者痛苦，從而改善生活質量。

穩定期治療中，支氣管擴張劑是最常用的藥物，短期應用能夠有效緩解各種呼吸道臨床癥狀，長期按時按量使用可有效預防急性發作。選擇支氣管擴張劑時，首選長效支氣管擴張劑。

氨溴索有抗氧化作用，能夠祛痰。經霧化吸入后，可有效改善患者的氧化應激狀態。

急性加重期本時期的治療重點在于保護患者肺部功能，改善臨床癥狀，常用的治療方法有霧化吸入、機械通氣、應用抗生素藥物。

霧化吸入療法在臨床上應用非常廣泛，通過局部給藥可起到較好的治療效果，其藥力作用于人體所需時間短，配合全身治療可起到較好的臨床治療效果。進行霧化治療常用的吸入性藥物有糖皮質技激素、干擾素、舒喘靈、β受體激動劑等。

機械通氣治療屬于無創療法，可效規避氣管內插管，減少醫源性創傷，降低患者感染風險。

使用抗生素進行治療時有必要進行痰培養實驗，便于選擇適宜的藥物。