老年健忘病機：脾腎兩虛

⊙湖北中醫藥大學 馬作峰/張六通/王 平

健忘是一種與五臟六腑、痰濁、淤血都有密切聯系的綜合性、復雜性病證，任何可以造成臟腑功能紊亂、氣血運行異常的原因都能夠形成健忘。但在健忘的病機中并非五臟均等，而是以脾腎的虧損為核心，先、后天之本的不足，既能夠影響其他臟腑，又能夠形成痰濁和淤血。因此，健忘的病機在本質上是脾腎的虧虛。

健忘與脾虛

心雖與記憶相關，但心影響記憶的物質基礎是心所主之血；肝也能影響記憶，但肝對記憶的作用要以陰血充足為前提。因此，記憶與心肝的關系，其實是記憶與陰血的關系。肺對記憶產生影響主要是肺氣虛不能布散水谷精微，以致臟腑失養，所以，記憶與肺的關系實際上是記憶與氣的關系。

脾為氣血生化之源，心肝所需要的陰血和肺所需要的氣，都離不開脾的運化。因此，記憶與心肝肺的關系，在本質上仍然是記憶與脾的關系。

健忘與腎虛

腎主藏精，內寓元陰元陽，腎陰腎陽是一身陰陽之根本。記憶的產生需要五臟協同完成，五臟的陰陽均來源于腎。腎陰是其他臟腑陰液的來源，是生命活動的物質基礎；腎陽是各臟腑陽氣的根本，是生命活動的原動力。因此，腎陰腎陽虧虛必然會造成臟腑功能減退，通過多種機制形成健忘。

腎主藏精，精血可以互化，記憶要以陰血作為物質基礎，所以腎精不足，一方面會影響血的化生造成心神失養而健忘；另一方面會造成腎精化氣不足而形成腎氣衰微，出現臟腑機能低下而健忘。另外，“腎主骨生髓”“腦為髓海”，髓來源于腎所藏之精，腦髓是記憶功能的物質基礎。因此，腎虛“髓海空虛”也會形成記憶力減退。

痰濁、淤血與健忘

淤血可以導致健忘，在《內經》中已有論述，《素問·調經論》云：“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”張仲景在《傷寒論》中明確提出淤血可以導致健忘，“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久淤血，故令人喜忘。”唐容川在《血證論》中說：“凡失血家猝得健忘者，每有淤血。”主張用血府逐淤湯治療。

痰濁內蘊也是導致健忘的原因之一。《丹溪心法》曰：“健忘精神短少者多，亦有痰者。”汪石山《推求師意·健忘》曰：“設使因痰健忘，乃一時之病。”若思慮勞倦太過損傷脾胃，或飲食不節，恣食肥甘，可致脾失健運，痰濁內生。痰濁上擾，蒙閉心竅則心神昏昧；上犯于腦則元神不明，清竅不利而遇事善忘；痰濕壅阻中焦，清陽之氣不升，心腦失養也可致健忘。因此，先賢從痰論治健忘者甚眾。

雖然痰濁、淤血作為病理產物能夠影響記憶功能，但痰濁和淤血的產生仍與脾腎相關。痰是水液代謝失常的產物，脾主運化水液，為“生痰之源”；腎主水，水液代謝要靠腎陽的溫煦氣化。若脾腎虧虛影響水代謝，可以因虛致實，導致痰的生成。相反，如果脾腎功能健全就不會有痰濁的產生。

血屬陰，主靜，血的運行與氣的“推動作用”、陽的“溫煦作用”和陰液的“濡潤作用”有關。脾主生氣，脾虛則氣虛，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則血淤，因此，淤血與脾虛有關。若腎陽虧虛，可導致溫煦失司，“血得溫則行，得寒則凝”，陽虛則易致血寒凝滯而成淤血。“陰主濡之”，若腎陰不足，則脈道失濡，也可形成血行不暢而成淤。因此，淤血也與腎虛有關。

綜上所述，“脾為后天之本”，氣血生化之源；“腎為先天之本”，是各臟腑功能活動的原動力。脾的運化離不開腎氣的鼓動，腎氣又需要脾化生的氣血來提供營養。脾虛可以導致腎虛，腎虛也可以導致脾虛，二者都會形成脾腎雙虧。脾腎的虧虛既可直接影響記憶功能，又能通過波及他臟、變生痰淤等多種機制形成老年健忘。因此，老年健忘的核心病機是脾腎二臟的虧虛。