心絞痛家族的“異類”：變異型心絞痛

⊙自貢市富順縣人民醫院 宋雙杰

張阿姨50歲，因急性劇烈胸痛20余分鐘至我院急診科就診。張阿姨表示，疼痛使其從睡夢中醒來，懷疑是心臟病發作，她過去也曾出現過類似的胸痛，通常也是在晚上，但從未如此嚴重。經檢查，張阿姨心肺檢查無異常，心電圖示V1、V2、V3和V4導聯ST段抬高。實驗室檢查顯示心肌酶標志物水平正常，血管造影未發現病理改變。診斷考慮變異性心絞痛，予地爾硫?+硝酸異山梨醇酯（消心痛）等治療后癥狀發作減少，復查動態心電圖未見明顯ST段改變。

變異性心絞痛，顧名思義，它不同于普通心絞痛，是由于冠脈痙攣引起的供血不足導致心肌缺血，而不是我們常說的動脈粥樣硬化引起固定性狹窄而繼發需氧增加所導致的心肌缺血。這特殊的發病機制就決定了它是心絞痛家族的一個“異類”。目前，國際上變異型心絞痛這一術語漸趨少用，更多地將冠狀動脈痙攣引發的心絞痛稱為血管痙攣性心絞痛。

變異性心絞痛與吸煙、飲酒、血脂異常相關，而與糖尿病、高血壓這兩大慢病無明顯關系。其臨床表現與臥位型心絞痛相似，即休息或熟睡時發生，較一般心絞痛重，時間長，時間從幾十秒到30分不等；有的表現為一系列短暫發作，每次持續1～2分，間隔數分鐘后又出現，呈周期性，常在每天固定時間發生，尤以半夜或凌晨多見，與勞累、精神緊張無關，無明顯誘因，也不因臥床而緩解，硝酸甘油可迅速緩解。

由于變異型心絞痛發作為一過性、通常不能由運動誘發，且不可預測，因而，確診較為困難?！?br>