給耳聾老人配個“好耳朵”

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院耳鼻咽喉科主任、主任醫師 郭 裕

本期專家

郭裕1984年畢業于上海中醫藥大學醫療系，在校期間曾接受上海中醫緊缺人才定向培養。現擔任上海中醫藥大學附屬市中醫醫院耳鼻喉科主任，主要從事中醫、中西醫結合診治耳鼻喉科常見病、多發病、疑難病的工作。先后負責完成院級科研項目3項，完成衛生局級科研項目1項。主要研究包括：醫院制劑“開音合劑”用于喉部疾病的治療，“耳鳴滴劑”用于治療耳鳴耳聾，穴位注射療法在耳鼻喉科疾病中的全面應用。

當一個老人在與他人交流時出現聽覺障礙，首先應該到正規醫院進行必要的聽力學及有關的檢查、診斷和積極的治療。如果經過積極而反復的治療，仍存在聽覺障礙者，我們必須面對現實，調整心態，樂觀生活。同時，我們也可以通過佩戴先進的助聽器，來改善老人的聽力狀況，等于給耳聾老人重新配了個“好耳朵”。

復雜而精密的聽覺系統

耳聾，其實就是聲音傳導出了問題，那么，聲音到底是如何傳到人們的耳朵里的呢？

我們聽到的聲音，實際上是由某個發聲體發出的、有一定頻率范圍的振動波——聲波。人的耳廓像一個衛星接收器，能接收聲波，并將其匯聚到外耳道，然后，再傳到鼓膜，引起鼓膜振動，聲波的聲能就轉變為機械能，鼓膜的振動可帶動與之相連的聽小骨，而聽小骨的活動又可振動內耳的門戶——卵圓窗膜，這樣，就使內耳中的淋巴液產生振動，從而引起內耳基底膜振動，刺激基底膜上的細胞產生與之對應的電位變化，此時，機械能又轉變為生物信號，這種電信號匯聚到聽神經中，再通過聽神經輸送到大腦中的聽覺中樞，直到這時，我們才算真正“聽”到聲音。

老人多屬退行性耳聾

有數據顯示，目前我國60歲以上的老人中，11%有聽力下降（包括輕度耳聾癥狀），合計約2000萬人；在耳聾的老年人中，中重度耳聾（聽力大部分或完全喪失）的老年人占到了35%，約為700萬。這一數據不能不令人咋舌。

那么，引起耳聾的病因大致有哪些呢？

就目前我們對耳聾病因的認識，我們將耳聾大致可分為遺傳性和非遺傳性兩類。

其中，非遺傳性耳聾我們是可以預防或及時治療的——比如血型抗原配合禁忌癥、血氧缺少癥、母體子宮內疾病（風疹）等導致的耳聾，可以通過產前的檢查預防及產后的及時治療而得以糾正；血脂蛋白過多癥、甲狀腺功能減退癥等引起耳聾，可以在平時的飲食當中加以調整；聲損傷、噪聲及爆震聲引起聽力減退，如不是突發事件，完全可以遠離事發地點或事先進行必要的防護。

而老年性耳聾大都屬退行性耳聾，是因為年齡增長使聽覺器官衰老、退變而出現雙耳對稱、緩慢進行性的感音神經性聽力減退，更多的是由于老年性疾病如糖尿病、高血壓、心臟病等自身免疫性和代謝性引起。老年性耳聾的聽力損失大多以高頻聽力下降為主，同時還可伴有言語識別能力明顯降低，以及持續性耳鳴和眩暈等癥狀。這一類耳聾老人的聽力往往難以用藥物或手術的方法給以恢復。

就目前的醫療水平，耳聾除了極小部分能以藥物或手術方法恢復或重建聽力，對老年性感應神經性耳聾目前臨床尚無有效治療方法，只有依賴康復聽力學的手段選配助聽器，并進行必要的訓練，以達到對外界溝通交流的目的。

助聽器是聽力康復、補償手段

佩戴助聽器是聽力損傷、喪失者用來康復以及聽力補償的重要手段，但在實際生活中，助聽器的使用其實存在著許多不盡合理的地方。比如很多聽力已經損害的老年患者認為，助聽器是聽力殘障人士才需要的，而且樣子又不好看，因此拒絕佩戴；另一些患者則抱怨，助聽器戴上后不舒服，似乎沒什么用；還有部分患者由于缺乏保養意識，會感覺價格昂貴的助聽器怎么才買用了沒多久，效果就大不如前，從而對于佩戴助聽器產生逆反心理……對于這些問題，其實多是由于患者及家屬對助聽器缺乏了解所引起的。

一般來說，聽力損失在45分貝以上、90分貝以下的人，就可佩戴助聽器。在現實生活中，老人和兒童配助聽器的較為多見。年輕人中有聽力障礙的人也不少，但多因其外型不美觀而不愿意配戴助聽器。

實際上，助聽器與眼鏡一樣是為了服務更多需要、用它們來改善生活質量的人們，對很多人來說，是一種功能性的生活必備品，絕非隨性脫戴的首飾。而且隨著科技的發展，部分助聽器的體積已經改良得非常小巧，如深耳道式助聽器，從外觀上看極為隱蔽。因此，建議有需要的人士應在醫生指導下合理佩戴，盡量克服逆反心理。

市場上常見助聽器各有優缺

使用助聽器的目的主要是將溝通交往能力盡可能提高到最佳效果，其選擇的要點在于要根據個體差異選配合適的助聽器。其中，最為重要的是搞清楚聽力資料和聽感特性，要在此兩者基礎上進行選配。

聽力資料：聽力資料是由聽力測試獲得，同配眼鏡要先驗光的道理一樣。聽力資料包括聽力損失類型（傳導性或神經性耳聾）、聽力損失程度（輕微、中度、重度或極度）、舒適分辨能力（在安靜或嘈雜環境）、最高忍受度（任何痛楚感覺）。

聽感特性：當選擇助聽器時，要知道其擴音量的高低、頻率范圍的寬窄、最高輸出量多少、音調變化的大小以及失真率多少，還要考慮耳膜是否適合。

目前市場上的助聽器，一般可根據工作原理分成普通模擬式助聽器、可編程模擬助聽器和數字式助聽器3種。其中，模擬式助聽器適合各頻率聽力水平下降基本一致的耳聾患者；數字式助聽器言語分辨率高，清晰度明顯加大，還有較強的抗嘯叫功能和抗干擾作用。

根據助聽器的外形，則可分為盒式助聽器、耳背式助聽器、耳內式助聽器、耳道式助聽器、深耳道式助聽器等5類，它們的特點和性能也各有優缺。

盒式助聽器體積較大，屬傳統的模擬機，由一個火柴盒大小的放大器和一個耳機組成，價格便宜、功率大。缺點是攜帶不方便、雜音多，效果欠佳。

耳背式助聽器體積小，由耳塞和掛在耳朵背面的放大器組成，比較隱蔽，攜帶也較方便。一般耳背式助聽器至少是可編程模擬機以上機型。

耳內式助聽器是將耳塞和放大器連為一體，一部分塞入耳道，一部分固定于耳道口的耳廓表面。由于助聽器的顏色和耳朵皮膚接近，更加實用和方便。而且，此機型有可編程助聽器，也有數字式助聽器。

耳道式助聽器體積更小，一般使用時塞在耳道內，僅僅在耳道口可看到一部分，距離稍遠就不易被發現。

深耳道式助聽器這是完全放置在耳道內的一類助聽器，從表面幾乎不被發現。但是這種深耳道式助聽器由于體積小，對設計的要求和清晰度都比較高，所以多采用數字電路，因而價格也相對較高，一般使用壽命約為5～10年左右。

有需要的患者可在專業人士的幫助下選擇、佩戴合適的助聽器。合適的助聽器除了幫助患者聆聽各種聲音，還可以幫助辨別語音的韻律及音調，解決語言的障礙。