關愛健康，從足開始— 訪陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科運動醫學中心主任唐康來教授

□記者 邱婷婷

目前，我國人口老齡化進程加快，“人老足先衰”，老年人的足部健康問題日益凸顯。據《中國老年群體出行與足部健康調研報告》顯示，我國約有89%的老年人存在不同程度的足部疾病，近六成老年人日常不愛出門，因為身體狀況導致不愿意、不能出門的占到31%，其中有73%的老年人是因腿腳疼痛不愿出行。陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科運動醫學中心主任唐康來教授指出，普及老年人足健康理念，提高足踝傷病的診斷與治療水平已經迫在眉睫。

“微不足道、無足輕重”很可能成大隱患

唐康來教授介紹，人體25%的骨骼集中分布在足部，其中包括26塊骨頭、33個關節和與之相連的肌腱韌帶。足部承擔人體負重、行走和減震的作用。足踝部骨骼與軟組織結構復雜，皮膚薄、血供差，神經、肌腱和血管集中，隱匿性細菌多，易發疾病，若不及時有效診治，會影響日常生活質量。比如，腿腳不好，運動減少，就會出現一些代謝系統、呼吸系統、心血管系統疾病。可以說足部健康與全身健康息息相關。

但目前廣大民眾對足踝傷病的預防和診治意識較薄弱，主要原因在于足踝知識的科普宣教不夠，沒有引起大眾的足夠重視。唐康來教授指出，以陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科運動醫學中心為例，每年診治數以萬計的足踝病患者，其中一部分患者存在誤診和漏診，一部分患者對足踝健康知識完全無知，一部分患者沒有得到早期干預而進入疾病的終末期，更有部分患者患病后仍采用無效的“土方法”治療，貽誤了最佳診治時機。也正因為如此，2016年3月，唐康來教授等多位足踝病醫療專家倡議，將每年5月29日定為全國愛足日，取自中文“我愛腳”的諧音，并于2016年6月世界足踝協會閉門會議期間，向美國Mark Hardy主席提出將中國“5.29全國愛足日”在美國、歐洲等地區推行，旨在大幅提升全球足健康水平，提醒大家善待足踝，更好地享受生活。

足踝疼痛超72小時就要看專科醫生

唐康來教授指出，足踝部連續疼痛超過72小時就要去醫院找專科醫生看看。所謂的專科醫生是指專門治療足踝疾病的，而不是別的骨科醫生或者外科醫生。過去，由于我們經濟發展相對落后，通常不把腳病當大病來治。隨著我國經濟發展，人們對擁有一雙健康的足有了更高的要求，單純由骨科醫生診治足踝部疾病已遠遠不能適應患者的需要。順應這一需求，近20年來，中國足踝外科有了較大的發展，對足踝疾病的認識也有了很大的提高。

那足踝外科能看哪些病呢？唐康來教授介紹，從身體部位來講其實是從踝關節開始向下，一直到腳趾頭的病，除了皮膚病都包括在內。具體包括6大類，以拇外翻、跖間神經瘤為代表的前足疾病；以舟骨壞死、chorcot關節病為代表的中足疾病；以足跟痛、跟骨骨折為代表的后足疾病；以踝關節骨折、踝關節炎為代表的踝關節疾病；以跟腱斷裂為代表的關節鏡與運動醫學病；以及扁平足、高弓足等需要矯形的疾病。這些疾病通常容易被忽視，尤其是最常見的踝關節扭傷，盡管疼痛不厲害，但后果卻比較嚴重，常常會導致韌帶損傷、關節不穩、軟骨磨損，引發創傷性關節炎等病癥，甚至產生關節的畸形。

唐康來教授表示，成年人足病起因主要有以下幾個因素：5%是由于過度運動，11%來自走路不平衡，18%是因為上了年紀，64%因穿鞋不當，2%原因不明。其中穿鞋不當的問題主要集中在鞋跟過高、鞋尖過窄、鞋底過硬或過軟4個方面。

極少數才需要手術治療

提到外科，大家就以為要手術，但唐康來教授指出，在足踝專病門診看病，最終選擇手術治療的只是很少一部分人群，治療方式還有輔助支具、物理治療、生物化學治療、康復治學等。他還以中老年人常見的足跟痛為例介紹，此病的治療有一個階梯：先使用鞋墊、牽伸練習、足弓/跟墊、換鞋、理療、封閉等方法；若6周無效，可采取激素注射、非定制支具、夜托、固定、理療等方式；若6個月還無效，則需要進行放射式沖擊波療法、跖筋膜松解土神經松解等治療。

唐康來教授表示，大家也不必對手術望而生畏，隨著技術的發展、關節鏡設備的改進和手術方式的改善，足踝關節鏡技術已成為診斷和治療足踝部疾病的重要方法，不僅可減少軟組織的損傷，更減少了恢復時間及并發癥發生率。此外，隨著計算機技術的飛速發展，3D打印技術應運而生，一些足踝部位研究難點得以突破。唐康來教授承擔的首批生物3D打印國家重點研發計劃項目，研發了高端骨科植入體專用的金屬3D打印設備，研制了距骨、髕骨、月骨、舟骨等個性化3D打印假體產品，并實現了臨床應用，不僅減少了人工成本和時間成本，還能減少手術難度、減少術中透視次數，增強手術精確性。

唐教授建言：為自己選一雙合適的鞋

唐康來教授在足病的治療中發現，很多疾病和我們所穿的鞋有關系：鞋子可以引起疾病，比如常穿高跟鞋的女性發生拇外翻的幾率顯著升高；鞋可以治療疾病，比如內側拇囊紅腫疼痛的人，就要穿前膛寬大的鞋以減少擠壓與摩擦；鞋可以預防疾病，比如老年人發生足部退變，表現為足弓塌陷、行走容易疲勞，甚至會出現疼痛，這時候穿上足底支撐性比較好的硬底鞋或使用足墊支撐起足弓，就會緩解疼痛，改善步態，防止足部肌腱勞損或關節炎發生。

所以，唐康來教授提醒讀者朋友，一定要為自己選一雙合適的鞋子：鞋跟有緩沖墊層；鞋底堅固、不容易發生扭曲變形；在恰當的部位具有足夠的彈性；鞋面材質柔軟透氣，這樣可以減少摩擦、減少刺激皮膚，適合長時間穿著；鞋幫大小最好可以通過鞋帶自由調節，這樣活動時，腳可以被固定在鞋內；鞋子本身或鞋墊能很好地支撐足弓。

唐康來 醫學博士，陸軍軍醫大學第一附屬醫院（西南醫院）骨科運動醫學中心主任、重慶市運動創傷研究所所長，教授、主任醫師、博士生導師。國家人才推進計劃-重點領域創新團隊首席專家、國家“萬人計劃”領軍人才、國家重點研發計劃首席科學家，國務院政府津貼獲得專家、軍隊科技創新領軍人才、重慶市首批科技創新領軍人才、重慶市首批醫學領軍人才、重慶市首席醫學專家、重慶市學術技術帶頭人、中央軍委保健委會診專家等；擔任世界足踝外科聯盟執行委員、亞洲肩關節協會執行委員、亞太足踝外科醫師協會秘書長等。主持國家重點研發計劃、國家自然基金重點項目、重大軍事醫學創新項目等課題20余項；兩次牽頭獲得省部級科技進步一等獎；牽頭發起的“5.29 全球愛足日”獲得33個國家或地區認可。