老年人該如何減肥

□北京協和醫院物理醫學康復科主治醫師 劉淑芬

很多老年人面臨肥胖的問題，可是，該用什么方法減肥呢？和年輕人一樣嗎？這些問題不光肥胖的老年人關心，臨床醫生和科學家也很關心，他們特意做了個研究來解決這一問題.

臨床醫生和科學家為什么要研究解決這個問題？這里有兩個背景知識——

背景知識1：肥胖對于老年人來說是有害的。首先，肥胖會導致各種心腦血管疾病的風險增加；其次，肥胖老年人衰弱的發生率增加；再次，肥胖的老年人失能（不能自己照顧自己）的風險增加。

背景知識2：減肥對于老年人來說是有風險的。減肥有可能會加速肌肉流失和降低骨密度。肌肉的含量與老年人的預期壽命呈正相關，而老年人本身就存在肌肉流失的問題，很多老年人還存在骨密度下降的問題，而骨密度降低與老年人跌倒導致骨折又密切相關。

基于以上兩點，探索一下“什么樣的減肥策略對于老年人來說是最合適的”就很有必要了。美國華盛頓大學醫學院和美國新墨西哥大學醫學院的專家們就進行了這么一項研究。

這是一個為期1年的隨機對照研究（證據等級最高，最有說服力的一種研究）。該研究招募了107名年齡在65歲以上、BMI（身體指數，是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字）在30以上（西方人BMI＞30診斷肥胖，亞洲人BMI＞28診斷肥胖）老年人。減肥的策論無非節食、運動，或二者都做。研究者將受試者隨機分為4組：對照組、單純節食組、單純運動組、節食＋運動組。

對照組：每月隨訪1次，僅給予有關健康飲食的一般信息，不給予有關飲食和運動習慣改變的具體建議。

節食組：每周隨訪1次，與營養師以小組的方式會面，對每個受試者處方一個平衡的飲食方案，每日提供的熱量比個體需要的熱量少500～750千卡，每天進食1克/公斤體重的優質蛋白質。記錄飲食日記，由營養師閱讀后給予調整。

運動組：給予維持目前體重的飲食建議。但參加每周3次由治療師帶領的運動訓練，每次訓練持續90分鐘，內容包括有氧運動、抗阻訓練、柔韌性訓練和平衡訓練。

節食＋運動組：飲食方案同節食組，并實行與運動組相同的運動方案。

與其他減肥研究不同的是，本研究的主要著眼點不是體重減少的程度，而是體能測試分數的變化。選擇這個指標也是有講究的，因為它與老年人的生活質量、獨立生活能力、殘疾、死亡風險都相關。這個研究的次要指標才是體重、身體成分、骨密度等的變化。

經過1年的干預措施，其一，對照組體重幾乎沒有變化，單純節食組體重平均下降9.0千克，單純運動組平均下降0.5千克，節食＋運動組平均下降8.6千克。提示：對于65歲以上的老人來說，運動對于總體重的降低并不具有特別的益處。

其二，對照組脂肪含量平均增加1.2千克，而單純節食組下降7.1千克，單純運動組下降1.8千克，節食＋運動組下降6.3千克。提示：65歲以上的老人運動，對于脂肪含量的減低還是具有一定作用的。

其三，對照組瘦體重（無脂肪體重）平均下降0.8千克，而單純節食組下降3.2千克，單純運動組增加1.3千克，節食＋運動組下降1.8千克。提示：65歲以上的老人節食，除了可以減少身體脂肪，也可以減少身體瘦體重，而運動可以增加瘦體重，在節食的基礎上運動可以減輕瘦體重減少的程度。

其四，對照組髖關節處骨密度平均下降0.007g/cm2，而單純節食組下降0.027g/cm2，單純運動組增加0.013g/cm2千克，節食＋運動組下降0.011g/cm2。提示：在65歲以上的老年人中，節食可能會降低髖關節骨密度，而運動可以升高髖關節骨密度，在節食的基礎運動可以改善骨密度降低的程度。

看完了幾個有用的次要指標，現在我們來看主要指標。節食＋運動組的體能測試分數改善最明顯，其次為運動組，再次為節食組，但此三組與對照組相比，改善的差異均具有顯著性。也就是說，與什么都不改變的老年肥胖者相比，無論是節食、運動，還是既節食又運動，體能狀態均明顯好轉，而且好轉的程度依次遞增。

綜上所述，從研究的主要結果來看，單純節食、單純運動和節食＋運動都可以改善體能情況，但節食＋運動效果最佳。因此，建議老年肥胖者在進行減肥的時候一定要同時使用運動這一手段，來彌補節食對于身體造成的不良影響，以取得最好的效果。