老年高血壓多因腎氣虧虛

□上海中醫藥大學科技人文研究院副院長、中醫心病科主任醫師 陳麗云

很多老年高血壓患者都有這樣的矛盾現象：收縮壓很高，舒張壓卻不高甚至很低。這些老年患者擔心服降壓藥使舒張壓降得過低，不服藥收縮壓又那么高，有點左右為難。不過，這樣的難題也許中醫能解決。

腎氣虧虛，血脈自病

老年高血壓患者會出現單純收縮壓升高，收縮壓與舒張壓的差值增大的情況。這主要是老年人由于動脈硬化，血管結構和功能發生明顯變化，動脈壁的彈性降低，收縮期的彈性膨脹和舒張期的彈性回縮幅度減弱，緩沖能力減弱所致。

從中醫角度來看，老年高血壓具有腎氣虧虛、血脈自病的特點，所以才出現脈壓增大的臨床表現。而且，高血壓的主要癥狀是頭暈目眩，在中醫看來，這與年老或久病腎氣虧虛導致髓海不足、腦失充盈而出現頭暈的病理病機相似。所以，中醫針對老年高血壓的病理病機，以患者當前的癥候表現為主要遣方用藥依據，并非單一以血壓值為用藥參考，可謂從內在調理老年人機體，使陰陽平衡；反應在血壓值上，也就體現了雙向調節作用，舒張壓和收縮壓都向正常水平靠攏。

根據老年高血壓患者普遍存在的腎氣虧虛、血脈自病的特點，個體化分析辯證，以補腎氣和血脈為主要治法，隨癥加減。常用的補腎降壓中藥有黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝等，活血通絡中藥有川芎、當歸、地龍等，合理配伍，能滋補肝腎、填精益髓、活血通絡?；颊吣I氣得補，髓海得充，眩暈等癥狀自然消除，反觀到血壓水平，也會得到相應控制。

分型施治巧降壓

對于老年高血壓患者，把握以腎虛為主的病機特點，同時還應考慮由于老年高血壓患者患病時間長，伴隨疾病多，容易合并心、腦、腎等靶器官損害，同時考慮到腎虛可能累及其他臟腑，在治療高血壓時，通常分為以下幾種類型辨證論治。

肝陽上亢型以血壓升高兼見眩暈，伴頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點，宜用平肝潛陽、滋養肝腎之法。方用天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、生石決明、山梔子、黃芩等）。該方具有平肝熄風、清熱活血、補益肝腎的作用，為肝陽上亢型高血壓病常用方。

肝腎陰虛型以血壓升高兼見眩暈，伴頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數為辨證要點，宜用滋補肝腎、養陰填精法。方用杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、山藥等）。該方具有滋腎養肝明目的功效，適于高血壓伴有兩目干澀、視物模糊的患者。

痰濁中阻型以血壓升高兼見頭暈頭脹、沉重如裹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩、脈滑為辨證要點。方用半夏白術天麻湯（半夏、白術、天麻、陳皮等）。此方具有燥濕化痰、平肝熄風的功效，尤其適合高血壓伴有頭重昏蒙的患者。

中醫治療高血壓，以改善高血壓癥狀、保護靶器官、減少長期用藥致使的副作用、平穩控制血壓為主要治療目標。對于服用西藥但癥狀仍不能緩解者，配合中醫辨證論治，不僅能提高降壓效果，還能改善癥狀。中西藥合用后，中藥還可減輕長期用西藥的毒副作用，如常用的鈣拮抗劑硝苯地平（心痛定），長期服用以后患者容易出現浮腫，如果由于患者自身疾病的因素而無法更換更合適的降壓方案，可以配以健脾利濕的中藥如白術、茯苓、豬苓、車前子等加以克服，使其浮腫減輕等，這些都是中醫藥治療高血壓病的優勢所在。