卵巢早衰造就“中年少女”

□天津市第一中心醫院生殖中心主治醫師 方 祺

脫發、發福、失眠……已經成為如今年輕人的一些常見的“早衰”現象，提早感受到中年危機的這群姑娘被網友吐槽或者自嘲為“中年少女”。

L女士年紀不過29，備孕1年未孕來我們中心就診。她自述開了3個淘寶店鋪，來門診看病時都不忘鼓動我們科里的護士掃她店鋪的二維碼。“這3個淘寶店要把我忙瘋了，這半年都沒來月經，頭發掉得也快。我經常連續40個小時不睡覺，抽盒煙就熬過去了，你們醫生也得佩服我這熬夜的本事吧！”

我們科主任在給她做完陰道B超后拋給她一句：“你熬夜的本事我們確實不如你，但你這卵巢算是被熬壞了！左邊疑似1個卵泡，右邊沒看見，差不多就是絕經期的卵巢，結合你的FSH、AMH值，考慮卵巢早衰！你未能懷孕看來與此有關啊。”

她聽聞有點慌了：“現在不是可以做試管么？”

科室護士搖搖頭開始給她科普：“試管嬰兒的原理是控制性超促排卵，前提是月經竇卵泡期要有竇卵泡啊！就好比土地再肥沃，得有種子啊！你現在不排卵，我們只能守株待兔，每月超聲監測著，什么時候發現有竇卵泡，那個月才能開始嘗試。大部分卵巢早衰的患者都很難逮到有竇卵泡，而且即使偶爾發現竇卵泡，它也經常在發育過程中黃素化。”

L女士似乎不信我們小護士的話，扭頭望向主任，我們主任遺憾地報以苦笑：“我們護士說的一點都沒錯，不過，你也別完全喪失信心，從現在起開始規律睡眠，多運動，我們會給你補充雌孕激素模擬人工周期，每個月監測竇卵泡。”L女士聽完總算得到一絲安慰，嘟囔著回家就去睡覺。其實，我們沒忍心告訴L女士的是：大部分卵巢早衰患者最后都走上了用供卵（別人的卵）做試管或領養這樣的無奈之路。

那么，什么是卵巢早衰呢？它是指卵巢功能衰竭所導致的40歲之前即閉經的現象。特點是原發或繼發閉經伴隨血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素癥狀如：潮熱多汗、面部潮紅、性欲低下等。為了提前引起相關患者的警覺，國際上傾向于使用早發性卵巢功能不全（POI）這個概念——指女性在40歲之前卵巢活動衰退的臨床綜合征，以月經紊亂（如停經或稀發月經） 伴有高促性腺激素和低雌激素為特征。

卵巢早衰是一種有多種病因的綜合征——

1.染色體缺陷：研究表明，10%～12%的 POI患者存在染色體的異常。

2.脆性X智力低下基因前突變：攜帶前突變為55～200拷貝數的女性，POI的發病風險增加13%～26%。

3.自身免疫性卵巢損傷：如自身免疫性腎上腺疾病、自身免疫性甲狀腺疾病、1型糖尿病患者等。

4.醫源性因素：主要是放療、化療和手術對卵巢的損傷。

5.吸煙、飲酒、熬夜等。睡眠障礙會影響雌激素合成和釋放的時間周期，尤其是受嚴重抑郁、長期焦慮、憤怒恐懼等負面情緒影響，可引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，影響卵巢功能。

卵巢早衰是不可逆轉的，一旦發生，只能對癥治療——

1.激素替代周期（HRT，也稱人工周期）：通過外源性補充雌孕激素來模擬正常女性月經周期體內激素的變化。

2.平衡膳食，充分攝入維生素D和鈣；進行負重鍛煉，維持適宜的體重；戒煙是重要的干預措施。