帶狀皰疹后遺神經痛6問答

□陸軍軍醫大學大坪醫院疼痛醫學科主治醫師 王伍超

據報道，帶狀皰疹發病率為人群的125/10萬，約10%～20%的患者遺留有神經痛，30%～50%的患者疼痛持續超過1年，部分病程可達10年或更長，嚴重影響患者的生活質量和預后。

1.帶狀皰疹后遺神經痛指的是什么？

答：帶狀皰疹后遺神經痛是指急性帶狀皰疹臨床治愈后持續疼痛超過一個月的后遺癥，是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細胞所致，病名的英文簡寫為PHN。PHN是帶狀皰疹最常見、最易致殘的并發癥，多見于機體免疫力低下與年老體弱者。年齡大于50、60、75歲的患者，其罹患PHN的可能性分別為40%、50%和75%。

2.PHN好發部位有哪些？

胸部：5 0%以上；頭顱部：1 0%～2 0%；頸部：10%～20%；骶骨部：2%～8%；其他：＜1%。

3.PHN有哪些臨床表現？

答：帶狀皰疹病毒顆粒從感覺神經遷移至皮膚或皮下組織時引發受損皮膚疼痛。陽性癥狀為：持續性的鈍痛、跳痛或燒灼樣疼痛；或間斷性疼痛，刺痛與普通疼痛交替出現；90%以上的患者有受損部位皮膚的觸誘發痛（有的患者為避免衣服刺激引起疼痛發作，還時常把衣服撐起來）；此外還有異常的自發或誘發感覺、感覺遲鈍和痛覺過敏。陰性癥狀為：某些皮膚區域對于熱、觸摸、針刺或振動等刺激無明顯反應。慢性疼痛綜合征包括上述陽性和/或陰性癥狀，可持續數年。多數患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受，急性期大多數患者疼痛會達到或超過10次/小時，部分疼痛嚴重的患者可達5～10次/分，日常生活明顯受影響，尤其表現為夜間睡眠障礙。

4.治療PHN的主要方法有哪些？

答：PHN 的治療以綜合治療為原則，主要目標是緩解患者疼痛、改善睡眠、提高患者生活質量。具體包括：

藥物治療對于輕中度疼痛，考慮使用對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛使用阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮；或治療神經病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調節劑加巴噴丁、普瑞巴林等；必要時要加用抗抑郁藥、抗癲癇藥等。

無創局部治療超激光、超聲電導藥物透皮吸收治療。

微創局部治療比如神經阻滯技術，即根據皮損神經感覺支配區選擇性神經阻滯，以快速緩解原皮損區域的劇烈疼痛；交感神經阻滯或射頻治療，即射頻針穿刺到達椎骨旁邊的神經節，以阻斷火燒火燎樣的痛與皮膚超敏痛。

5.怎樣才能減少PHN的發生率？

答：可以在發病前或后注射減毒水痘病毒活疫苗和水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白。研究顯示，帶狀皰疹疫苗預防60歲以上人群發生PHN的有效率為66.5%。

當你發覺某個部位的皮膚疼痛，特別是出現閃電般的疼痛感時，有可能是隱蔽的帶狀皰疹在作祟。應盡早就醫，讓醫生確診并進行及時的跟進治療。臨床實踐表明，帶狀皰疹患者在治療皰疹時，如果選擇最佳治療時機和有效方法，是可以避免帶狀皰疹后遺神經痛的發生的。

6.PHN可以根治嗎？

答：目前國內外專家普遍認為，帶狀皰疹后遺神經痛患者的疼痛和感覺異常要完全恢復正常是極其困難的。對難治性帶狀皰疹后遺神經痛的治療，主要在于緩解疼痛、改善睡眠，提高生活質量；如果是較輕的帶狀皰疹后遺神經痛，則力爭促進其完全恢復。