膽囊結石合并膽總管結石微創(chuàng)治療進展

張慧明 高建茹 中國人民解放軍第四六四醫(yī)院普外科 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 膽囊結石合并膽總管結石是普通外科的常見病，隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術不斷發(fā)展及多學科協(xié)作的開展，腹腔鏡、纖維膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)治療方式逐漸應用到膽囊結石伴膽總管結石患者的治療中，且取得了良好成效。為進一步了解膽囊結石合并膽總管結石患者的治療方式，本文對其微創(chuàng)治療研究進展進行綜述。

膽囊結石為普外科常見病，發(fā)病率10%～15%，其中約10%～20%患者合并膽總管結石[1]。膽總管結石的并發(fā)癥可能危及生命，包括疼痛、部分或完全性膽道梗阻導致梗阻性黃疸、膽管炎、肝膿腫、繼發(fā)性膽汁性肝硬化和急性胰腺炎，梗阻所致病死率可達15%[2]。目前加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）策略的實施，要求通過減少患者心理及生理創(chuàng)傷應激，提倡預防性鎮(zhèn)痛模式等方法來避免部分術后并發(fā)癥，縮短術后住院時間[3]。微創(chuàng)手術更符合ERAS理念，本文對膽囊結石合并膽總管結石臨床微創(chuàng)治療進展進行綜述。

1.腹腔鏡膽囊切除術（LC）+腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)

LC已成為膽囊結石的首選手術方法。LC+LCBDE存在兩種術式：經(jīng)膽總管切開探查（取石）和經(jīng)膽囊管膽總管探查（取石）。后者可保留Oddi括約肌功能，經(jīng)自然腔道取石，患者術后恢復快、費用低，但僅適用于膽囊管解剖無明顯異常，膽囊管直徑較寬，膽總管結石直徑小于6mm者，加之膽道鏡操作的難度等情況經(jīng)膽囊管取石的成功率僅為72.6%[4]。

經(jīng)膽總管切開取石的適應證與開腹手術類似，該術式的優(yōu)勢有：①手術時間短；……