C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床研究

2019-01-14 02:30:07黃秀明肖婷徐建兵袁淦峰葉山山

中國醫學創新 2019年32期

黃秀明肖婷徐建兵袁淦峰葉山山

【摘要】目的：探討C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折的臨床效果。方法：選取2016年8月-2018年9月本院收治的長骨干骨折患兒86例，按治療方法不同分為研究組和對照組，各43例。研究組給予C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療，對照組給予切開復位鋼板固定術。比較兩組臨床療效。結果：研究組術中出血量、手術時間、住院時間及并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05）;研究組骨折愈合優良率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折臨床效果顯著，能有效提高骨折愈合率，且創傷小、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 C形臂透視雙人復位彈性髓內釘長骨干骨折

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail in the treatment of long bone fracture in children with C-arm fluoroscopy. Method： A total of 86 children with long bone fractures admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were selected. According to different treatment methods， they were divided into study group and control group， 43 cases in each group. The study group was treated with double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy， and the control group was treated with open reduction and plate fixation. The clinical efficacy of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time and complication rate in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of fracture healing in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of double reduction elastic intramedullary nail under C-arm fluoroscopy in the treatment of children with long bone fractures is remarkable， it can effectively improve the rate of fracture healing， with less trauma， faster recovery and fewer complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] C-arm perspective Double reduction Elastic intramedullary nail Long bone fracture

First-authors address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.032

長骨骨干骨折是兒童骨折中的常見類型，由于兒童骨折具有自主塑形修復好、糾正骨折錯位能力大的特點，以往多采用閉合復位加外固定等保守治療[1-2]。但因兒童活潑好動、自制力差的特性，加之該法制動時間長、術后需反復調整復位、護理困難等因素，常導致骨折畸形愈合、關節僵硬等情況，給患兒及其家庭帶來較大負擔[3-4]。隨著近年來材料科學和內固定技術的發展，手術治療兒童四肢長骨干骨折逐漸被接受，成為一種重要治療手段[5]。彈性髓內釘是一種新型的骨科微創技術，具有損傷小、骨折復位好、恢復快以及并發癥少等優點，目前被廣泛應用于兒童長骨干骨折的治療中[6]。本研究針對長骨干骨折患兒采用C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療，臨床療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月-2018年9月本院收治的長骨干骨折患兒86例。納入標準：符合長骨干骨折的診斷標準，經X線片檢查確診為新鮮單側單一長骨骨干閉合性骨折，具有手術指征;排除標準：患肢合并重要血管神經損傷，陳舊性骨折、開放性骨折，合并其他部位骨折及嚴重損傷，凝血功能障礙及心肺肝腎嚴重功能障礙者。按治療方法不同分為研究組和對照組，各43例。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組給予C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療。彈性髓內釘采用廈門大博醫療科技股份有限公司生產的ZYT型鈦合金彈性髓內釘，C型臂X線機采用德國奇目公司生產的SOLO型移動一體式C型臂X線機。具體操作方法：患兒取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，用鉛板和鉛帽保護頭和生殖器等部位。在C形臂X線機透視下行雙人手法復位初步復位骨折，助手分別握緊患肢的遠近端及關節，以身體后仰行對抗牽引2～3 min，術者再施以擠壓、捺正、回旋等手法，糾正骨折部位移位，達到骨折遠近端大致對位。在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm處做一長約作2 cm的切口，鈍性分離達骨膜，用開路器垂直骨干鉆孔，與骨干成45°角進釘到達對側皮質，以便髓內針置入。根據患者的骨折范圍選擇兩根合適直徑的鈦合金彈性髓內釘，置入前充分預彎至“C”形，弧形的高度為髓腔內徑的3倍，于C型臂X線機透視下將其打入骨折端并推進到骨折平面處，在透視下行骨折復位后繼續進針直至骨折處，以交叉方式進行固定。最后放置引流管，逐層縫合切口。術后常規使用抗生素不超過1 d，根據骨折穩定程度給予支具保護3周，指導患兒行早期功能訓練，定期復查X線片有明顯骨痂生長時可去除外固定，術后半年可取出內固定。

1.2.2 對照組給予切開復位鋼板固定術。患兒體位、麻醉方法同研究組。以骨折部位為中心作一外側切口，逐層切開皮膚及皮下組織以顯露骨折斷端，直視下進行骨折復位;選擇合適加壓鋼板固定，并使用螺釘固定鋼板;最后放置引流管，逐層縫合切口。術后常規使用抗生素5 d，對骨折部位不穩定的患兒可選擇石膏外固定，術后8～10個月拆除固定物。

1.3 觀察指標與判定標準（1）手術相關指標。包括術中出血量、手術時間、住院時間。（2）骨折愈合情況。兩組于術后6個月進行骨折愈合情況比較，判定標準采用Flynn評分標準。優：患兒治療后骨折部位無疼痛感，無肢體不等長、成角畸形，膝、踝、髖關節屈伸功能均正常;良：患兒治療后骨折部位感輕微疼痛，不等長畸形<1 cm，成角畸形<5°，膝、踝、髖關節屈伸功能基本正常;可：患兒治療后骨折部位感明顯疼痛感，不等長畸形1～2 cm，成角畸形5°～10°，關節活動受到一定限制;差：患兒治療后骨折部位感劇烈疼痛感，不等長畸形>2 cm，成角畸形>10°，關節活動受到嚴重限制。優良=優+良。（3）并發癥發生情況。包括局部皮膚感染、固定物松脫、骨折愈合延遲、關節僵硬及不等長畸形。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較研究組男23例，女20例;年齡3～14歲，平均（9.31±2.42）歲;受傷至手術時間10 h～7 d，平均（3.78±1.05）d;致傷原因：跌倒12例，交通事故13例，重物砸傷7例，高空墜落7例，其他4例;骨折部位：股骨13例，脛腓骨10例，肱骨11例，尺橈骨9例;骨折類型：螺旋型8例，粉碎型4例，橫斷型18例，斜型13例。對照組男25例，女18例;年齡4～15歲，平均（9.08±2.47）歲;受傷至手術時間8 h～7 d，平均（3.57±1.43）d;致傷原因：跌倒14例，交通事故12例，重物砸傷8例，高空墜落6例，其他3例;骨折部位：股骨14例，脛腓骨9例，肱骨12例，尺橈骨8例;骨折類型：螺旋型9例，粉碎型3例，橫斷型19例，斜型12例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較研究組術中出血量、手術時間及住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組骨折愈合情況比較研究組骨折愈合優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.628，P=0.017），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較研究組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=4.651，P=0.031）。見表3。

3 討論

四肢長骨骨折是臨床最為常見的兒童骨折類型，屬致殘性損傷，若未及時采取有效措施將嚴重影響患兒的身心健康，給其家庭帶來巨大的負擔[7]。傳統常采用保守治療如牽引復位下肢皮牽引或石膏等，但是存在明顯不足之處，如引發骨折延遲愈合、畸形愈合、肢體不等長及關節僵硬等并發癥，且存在患兒痛苦大、家庭護理困難等因素，從而影響臨床效果[8-9]。

近年來隨著內固定材料的發展及醫療技術的進步，內固定術逐漸成為四肢長骨骨折的常用手段[10]。切開復位鋼板內固定是目前最為常用的內固定術之一，具有良好的解剖復位及堅強的內固定，療效肯定[11]。但該術式術中創傷大，需大范圍剝離骨膜，加之兒童骨膜相對成年人更厚，因此對患兒骨折端血供、周圍肌肉及軟組織的破壞更為嚴重，不利于骨折早期愈合，感染風險較高[12]。另外，該術式需再次手術取出鋼板，給患兒及其家庭帶來較大影響，從而限制了其在臨床的應用[13]。

鈦合金彈性髓內釘內固定是一項新型骨科微創技術，強調重視骨質本身的生物學特性，注重生物學固定理念[14]。其設計更加貼合兒童骨骼的生理解剖特性，能有效減小手術對骨折局部血供的破壞，且不影響骨生長發育的正常生理環境[15]。與傳統克氏針相比，彈性髓內釘更注重于髓內釘、髓腔的相互契合[16]。髓內釘上的3個力學支撐點能夠維持生物力學穩定性，維持骨折復位，且其彈性特征能抵抗骨折端張力、彎曲力及壓力和允許骨折端微動，有助于增加骨折愈合后強度及加快骨折愈合速度[17-18]。

同時術中無需擴髓、切開骨膜，對骨折端周圍血供影響小[19]。不經過骨骺板，不會產生骨生長障礙，有利于加快術后骨折自然愈合[20]。本研究中，研究組采用C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療，其術中出血量、手術時間及住院時間均明顯低于對照組（P<0.05），提示該術式優勢明顯，具有術中創傷小，操作簡單、術后恢復快的特點;此外，研究組骨折愈合優良率明顯高于對照組（P<0.05），并發癥發生率均明顯低于對照組（P<0.05），表明該內固定治療方式有利于骨折早期愈合及關節功能改善，降低并發癥發生率，安全性高，預后效果理想。

綜上所述，C形臂透視下雙人復位彈性髓內釘治療兒童長骨干骨折臨床效果顯著，能有效提高骨折愈合率，且創傷小、恢復快、并發癥少，值得臨床推廣應用。

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