快速康復理念對尿道狹窄患者術后炎癥反應發生的影響

濮琦琳 宋丹 姜赟

【摘要】 目的：探討快速康復理念對尿道狹窄患者術后炎癥反應發生的影響。方法：選取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狹窄患者120例，隨機分為對照組與研究組，各60例。對照組給予常規護理，研究組給予快速康復護理。對比兩組炎性因子水平、并發癥發生情況、護理滿意情況及負性情緒評分。結果：兩組護理前血清中炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對照組，CRP、TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）;研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等術后并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）;研究組護理滿意評分相較于對照組更高（P<0.05）。兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。結論：對尿道狹窄患者術后護理中應用快速康復理念，可有效調節機體炎性因子反應水平，降低并發癥發生率，在緩解患者焦慮抑郁水平的同時，利于臨床護理滿意情況的提升，為臨床治愈提供保障，值得普及。

【關鍵詞】 快速康復理念 尿道狹窄 術后炎癥反應

[Abstract] Objective： To explore the effect of rapid rehabilitation concept on postoperative inflammatory response in patients with urethral stenosis. Method： A total of 120 patients with urethral stricture admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected， they were randomly divided into the control group and the research group， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing care， the research group was given rapid rehabilitation. The levels of inflammatory factors， complications， nursing satisfaction and negative emotional scores of two groups were compared. Result： There were no significant differences in serum inflammatory factors between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the level of IL-10 in the research group was higher than that in the control group， while the levels of CRP， TNF-α， IL-6 and IL-8 were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications （urinary leakage， urethral bleeding， infection， anastomotic fistula and restenosis） in the study group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SAS and SDS scores between two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of the research group after nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of rapid rehabilitation concept in the post-operative nursing care of patients with urethral stricture can effectively regulate the level of inflammatory factors， reduce the incidence of complications， alleviate the level of anxiety and depression of patients， improve the satisfaction of clinical nursing， guarantee the clinical cure， and is worth of popularizing.

[Key words] Rapid rehabilitation concept Urethral stricture Postoperative inflammatory response

First-authors address： The Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.029

尿道狹窄屬于泌尿外科常見病癥，男性患者多于女性患者[1]。尿道狹窄患病類型多樣，主要有外傷性、先天性以及炎性反應所致三大類，且外傷導致的尿道狹窄臨床較為多見，該癥的治療需要依據尿道狹窄的部位、致病因、狹窄長度、瘢痕面積來進行[2]。器質性病變導致的尿道狹窄，會加大排便阻力，導致排尿障礙。由于生理解剖結構的特點，該病癥多見于男性患者[3]。對患者圍術期進行科學有效的臨床護理，可為手術的成功提供保障[4]。本研究中，對尿道狹窄患者圍術期采用了快速康復理念干預，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2019年3月本院收治的尿道狹窄患者120例。納入標準：精神功能均正常，具備交流溝通、接受理解能力;凝血功能正常。排除標準：惡性腫瘤;對本研究所涉術式存在禁忌證;治療依從性差;中途退出本研究;心臟、肝臟、腎臟等功能障礙[5]。隨機分為對照組與研究組，每組60例。經本院倫理委員會批準，本研究內容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理：（1）健康宣傳教育，手術前后各注意事宜詳細告知患者[6];（2）心理方面的引導，使患者恐懼、壓抑、緊張等負面情緒得到疏解;（3）手術治療后，依據患者具體狀況進行用藥指導，積極預防各類術后并發癥，對患者術后的病情變化及生命體征進行嚴密監測，加強基礎性護理[7];（4）給予合理的飲食指導，確保患者得到充足的營養支持，科學引導規劃飲食。

1.2.2 研究組 給予快速康復護理，（1）心理護理：由于尿道狹窄位置在會陰處，且尿道兩側有陰莖勃起神經存在，手術會存在術后勃起障礙的風險。所以，患者會有較大的心理障礙，甚至出現自卑心理。術前向患者普及相關健康宣教，并予以心理護理，對患者提供個性化的溝通交流，全面掌握患者的心理狀態，建立信任感，維護和諧的醫患關系[8]。此外，引導患者對自身疾病進行充分認識，確保患者能在術前、術后高度配合，為術后康復提供保障[9]。（2）術前檢查：術前對患者進行尿道造影，了解尿道狹窄狀況，包括狹窄位置、長度、程度、組織關系等。控制尿路感染，對于合并糖尿病患者需進行血糖控制[10]。（3）術后并發癥護理。尿漏：該并發癥主要是手術操作不當致尿道捅破導致，會引發陰囊及陰莖水腫。術后要嚴密觀測會陰部，留意導尿管引流狀況，如見異常要及時上報處理，該癥狀需要進行尿道修補[11]。尿道出血：導致該并發癥的原因主要為陰莖出現勃起，海綿體充血擴張，壓力加大導致毛細血管出血，咳嗽、便秘腹壓加大也會引起尿道出血[12]。術后遵醫囑服用止血藥，嚴重時可進行鎮靜鎮痛治療，避免陰莖勃起。確保病房干凈整潔，避免患者咳嗽，多食新鮮果蔬，確保大便順暢。尿道熱：主要誘因為術前發生尿路感染，未得到有效治療或手術損傷機體組織所致，術后要對患者體溫及傷口癥狀進行嚴密監測，患者出現高熱、寒戰、局部疼痛表現時需及時處理。為避免尿路感染需要術前、術后應用抗生素[13]。感染：主要原因為腔內手術操作及術后留置導尿管。可對會陰強化消毒，加強導尿管護理，囑患者多飲水，每周進行尿液培養，依據藥敏試驗結果應用抗生素[14]。（4）導尿管選取：術后應選擇合適的導尿管，如硅膠氣囊導尿管，該導尿管無刺激，可有效降低尿管分泌物的生成量，多用16～18 F氣囊尿管，降低尿道刺激程度，太粗的尿管會使尿道血液循環受影響，使尿道堵塞，分泌物增多，導致引流困難，增加再狹窄及感染概率[15]。（5）飲食護理：術后早期建議患者多食用富含營養、熱量、蛋白質的食物，注意飲食低纖維食物，為機體提供營養支持的同時還可減少糞便生成，避免糞便污染或排便用力裂開術口。傷口愈合后多食纖維豐富的食物，確保大便通暢，必要時可應用潤腸藥物[16]。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組血清中炎性因子水平，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）等，治療前后取患者早晨空腹外周靜脈血5 mL，進行離心分離血清，應用免疫比濁法測定CRP水平，試劑盒購自上海申能公司;TNF-α、IL-6、IL-10水平采用酶聯免疫吸附法測定，試劑盒購自Cenzyme公司。上述檢測均嚴格按照說明書進行。（2）對比兩組術后并發癥發生情況，包括漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等。（3）對比兩組護理滿意情況，參照本院擬定的《護理滿意度調查量表》進行護理滿意情況調查，內容包含心理護理、護理技能、護理時效性、設備操作、病情保證五方面，每一方面分為：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），分數越高，滿意度越好。（4）對比兩組焦慮、抑郁、疼痛評分，應用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理焦慮、抑郁狀況。SAS標準：<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準：<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。分數越高焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組60例，均為男性;年齡20～64歲，平均（43.6±1.7）歲;病程3個月～3年，平均 （1.6±0.3）年;狹窄位置：前尿道狹窄34例，后尿道狹窄26例。研究組60例，均為男性;年齡22～65歲，平均（43.2±1.4）歲;病程4個月～4年，平均 （1.8±0.6）年;狹窄位置：前尿道狹窄36例，后尿道狹窄24例。兩組基礎資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎性因子水平對比 兩組護理前血清中炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對照組，CRP、TNF-α、IL-8等炎性因子水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等術后并發癥發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意情況對比 研究組護理滿意評分相較于對照組更高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組負性情緒評分對比 兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

在術前與術后為患者提供針對性的心理引導，不但緩解了患者的焦慮、抑郁等負性情緒，還促進其樹立恢復的自信心，更使術后耐受力得到增強[17]。通過心理護理干預，護患關系更加和諧，患者對醫護人員的信任程度加深，利于護理質量與護理滿意的提升，利于護患關系和諧，減少了護患糾紛[18]。除此之外，患者可在住院期間學到更多的自我護理知識，利于出院后生活質量的提升。本研究中，研究組護理滿意評分相較于對照組更高（P<0.05）;兩組護理前SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），研究組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。

由于尿道狹窄手術為非無菌操作，易發生術后感染，對手術效果及臨床康復造成影響，所以手術需要強調無菌操作，預防、減輕感染。術后對患者病情進行嚴密觀測，防止出現并發癥，通過心理護理讓患者提升治療的配合度，減少意外發生，提升臨床手術成功率[19]。對圍術期可能出現的并發癥進行提前預防，并制定緊急處理方案，為患者提供預防性護理。本研究中，研究組漏尿、尿道出血、感染、吻合口瘺、再狹窄等并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。表明快速康復護理中的感染預防護理，顯著降低了并發癥的發生率。

被激活的炎性細胞會釋放大量炎性介質參與炎癥反應，其中不僅包括促炎因子，同時還有抗炎因子參與。TNF-α產生于活化的巨噬單核細胞，可促進炎癥部位的白細胞加速活化聚集，促血小板因子釋放，使白細胞外滲黏附、形成組織損傷。IL-8屬于促炎細胞因子，炎癥反應發生時，會進行糖蛋白分泌，引起急性蛋白的產生，破壞組織功能[20]。CRP為肝臟分泌的急性反應性蛋白，可在機體受損及出現炎癥時分泌。對急性炎癥極具敏感性，數量上升迅速，會出現成倍增長，其對炎癥反應具有調節作用，同時對炎癥反應中溶蛋白酶進行對抗。IL-10屬于抗炎細胞因子，會抑制TNF-α、IL-8等促炎因子。本研究中，兩組護理前血清中炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后炎性因子水平均有所改善，研究組IL-10水平高于對照組，CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對照組（P<0.05）。表明術前感染控制與術后感染預防，能有效調節炎性因子水平。

綜上所述，對尿道狹窄患者術后護理中應用快速康復理念，可有效調節機體炎性因子反應水平，降低并發癥發生率，在緩解患者焦慮抑郁水平的同時，利于臨床護理滿意的提升，為臨床治愈提供保障，值得普及。

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（收稿日期：2019-05-31） （本文編輯：程旭然）