舒適護理模式實施流程在胸外科患者護理中的臨床效果

孫立娥

【摘要】 目的：探討采取舒適護理模式與實施流程在胸外科患者護理中的臨床應用效果。方法：選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫院胸外科收治的80例患者，根據不同護理方法分為兩組，對照組（n=40）接受常規護理及流程，觀察組（n=40）接受舒適護理及實施流程，對比兩組首次下床時間、住院時間和護理前后心理狀態、生存質量以及并發癥發生率。結果：觀察組首次下床時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。兩組護理后SDS、SAS評分均明顯下降，且觀察組改善程度更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組護理后WHOQOL-BREF評分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率和護理總滿意率對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的臨床應用效果滿意，能顯著改善患者心理狀態，促進其術后康復，降低并發癥、醫療費用，促進生存質量改善，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 舒適護理 實施流程 胸外科 護理

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of adopting comfortable nursing mode and implementation process in the nursing of thoracic surgery patients. Method： Eighty patients admitted to the Thoracic Surgery Department of Shandong Provincial Chest Hospital from January 2016 to January 2018 were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=40） received routine nursing and procedures， the observation group （n=40） received comfortable nursing and implementation procedures， the first time of getting out of bed， hospitalization， and psychological status， quality of life， and complication rates between two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed in the observation group was significantly faster than that of the control group， and the hospitalization was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of two groups were significantly decreased， and the improvement degree of the observation group were more obvious， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of two groups were significantly improved， and the improvement of the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in the complications and satisfaction of nursing care between two groups （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode and implementation process are satisfactory in the clinical application of thoracic surgery， which can significantly improve the patients psychological state， promote postoperative rehabilitation， reduce complications， medical expenses， improve the quality of life and patients satisfaction， and deserve clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing Implementation process Thoracic surgery Nursing

First-authors address： Shandong Provincial Chest Hospital， Jinan 250101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.024

胸外科疾病復雜，病情發展較快，往往需要進行手術治療[1]，且手術常需要撐開肋間，切斷肋骨，會給患者帶來較大的創傷[2]，術后創傷伴隨較大的疼痛感，若護理不當可嚴重影響患者術后恢復[3]。同時，胸外科收治的患者病情嚴重，人員流動性大，也增加了護理人員的工作難度，降低了護理效果[4]。隨著現代醫學的發展，臨床護理工作也在不斷改革，加上人們生活水平的提高，對護理服務的要求越來越高[5]，現代護理工作服務理念逐漸轉變為了“以人為本”，以滿足患者的護理需求，提高患者對護理服務的滿意度[6]，進而出現了舒適護理模式，其皆在盡可能滿足患者的身心需求，提高患者治療、護理配合度[7]?；谝陨险J識，本研究選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫院胸外科收治的80例患者，探討舒適護理模式實施流程的效果。現報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫院胸外科收治的80例患者。納入標準：（1）無精神類疾病，可正常溝通;（2）符合胸外科相關診療標準。排除標準：（1）嚴重感染性疾病;（2）其他胸腔內嚴重疾病;（3）嚴重肝、腎功能損害;（4）惡性腫瘤。根據不同護理方法分為兩組，對照組（n=40）接受常規護理，觀察組（n=40）接受舒適護理及實施流程。本研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規護理，包括體征監測、給藥護理、輸液護理、定期巡視等[8]，觀察組則接受舒適護理及實施流程，具體如下。

1.2.1 術前護理 以熱情的態度接待患者及其家屬，提供舒適的住院環境，并根據患者喜好布置相關物品，達到溫馨、舒適，緩解其對陌生環境的不適感，同時確保病區環境時刻保持合適的溫度、濕度、干凈、整潔、安靜、通風，定期進行消毒處理，降低院內感染率[9]。此外還應對患者進行健康宣教，讓其了解疾病的知識和治療方式，降低其的恐懼感，提高治療依從性。

1.2.2 術中護理 將患者送入手術室前，調節好手術室的溫度和濕度，準備好各種手術器械和物品，引導患者選擇合適的手術臥位，降低手術治療的不適感，在手術過程中護理人員全程陪同，嚴密監測其體征變化情況，協助主治醫生完成手術[10]。

1.2.3 術后護理 手術完成后及時將其送回病房，與病房護理人員完成交接，為患者調節好病房溫濕度，確保通風，告知家屬患者需多加休息，若患者因不適感而睡眠質量較差，可幫助其按摩腿部、肩部、摩頸等部位，緩解機體不適，確?；颊吣艹浞中菹ⅲ⒚扛?～4小時為患者翻身，以緩解臥位不適和避免壓瘡[11]。

1.2.4 尿道護理 患者手術后通常需要導尿管排尿，為避免尿潴留，護理人員應密切觀察尿管是否通暢、彎曲，同時觀察尿液顏色，嚴格執行無菌操作，定時更換導尿管，指導患者多飲水，及時排出尿液[12]。

1.2.5 心理護理 胸外科手術恢復時間較長，且因手術屬于侵襲性操作，因此難免會出現不適，導致患者出現多種負性情緒，對此護理人員應密切關注，進行針對性的心理疏導，讓患者保持良好的心理狀態，提高護理依從性[13]。

1.2.6 疼痛護理 手術切口疼痛，影響患者情緒，對此需進行有效溝通，必要時可使用止痛藥[14]。

1.2.7 呼吸道護理 痰液若不及時排出可增加感染風險，因此需指導患者正確的呼吸和排痰，可通過叩背促進排痰，術后選擇合適的坐臥方式，積極進行舒展運動，促進血液循環[15]。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組護理前后心理狀態、生存質量和恢復情況以及并發癥發生率。心理狀態：采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SAS）評價患者焦慮、抑郁程度，分別包含20個條目，分值20～80分，SAS的分界值為50分，SDS的分界值為53分。得分越高表示抑郁或焦慮程度嚴重[16]。生存質量：采用WHO制定的生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價，包括精神（0～20分，4個條目）、環境（0～160分，30個條目）、社會關系（0～60分，12個條目）、獨立性（0～20分，12個條目）、心理功能（0～100分，20個條目）、生理功能（0～60分，12個條目）6個方面共96個條目，總分0～420分，得分越高表示生存質量越好[17]。并發癥包括尿潴留、壓瘡、切口感染。滿意度分為不滿意、一般、滿意，總滿意=一般+滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女16例;年齡22～75歲，平均（55.24±2.54）歲;觀察組，男25例，女15例;年齡22～76歲，平均（55.27±2.50）歲。兩組性別、年齡對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組首次下床時間和住院時間對比 觀察組首次下床時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后心理狀態對比 護理后兩組患者SDS、SAS評分均明顯下降，觀察組改善程度更為明顯（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后生存質量對比 兩組護理后WHOQOL-BREF評分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況對比 兩組并發癥發生率對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組護理滿意情況對比 兩組護理總滿意率對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胸外科疾病包括肋骨腫瘤、肋間神經痛等胸壁疾病，食管癌、食管良性狹窄等食管疾病，胸膜間皮瘤、胸膜炎等胸膜疾病，支氣管擴張癥、氣管腫瘤等氣管疾病，肺癌、肺不張、肺大泡等肺部疾病，其種類繁多，且大多病情嚴重[18]，進展較快，可累及患者胸部、氣管、肺部等多個重要器官，嚴重威脅其生命安全，因此需及時給予有效治療[19]。

目前臨床主要手術治療胸外科疾病，雖然近些年胸外科手術隨著醫學技術的進步，治療效果越來越好，且創傷也越來越小，但創傷還是存在，其造成的疼痛可影響患者情緒[20]。再加上手術原因患者不能將痰液自行排出，不能通暢呼吸，需要尿管幫助排尿等原因，可進一步增加患者不適感[21]。臨床雖然有常規護理措施，但缺乏針對性，因此效果不如意，舒適護理模式是一種以人性化護理干預為基礎的護理措施[22]，以患者的舒適為護理核心，為圍術期提供一系列的護理干預，做好術前準備，術中提供舒適環境，術后確保其充分休息，并給予翻身、疼痛、導尿、呼吸道護理，避免尿潴留、壓瘡，降低疼痛，確保呼吸通暢，讓患者身心時刻處于良好狀態，加快術后恢復[23]。

本研究結果顯示，觀察組SDS、SAS評分均優于對照組（P<0.05），說明舒適護理模式及實施流程可改善患者心理狀態;觀察組首次下床時間和住院時間均優于對照組（P<0.05），說明其可促進其術后康復，縮短住院時間;觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），說明其可有效促進生存質量改善;觀察組并發癥發生率、護理總滿意率均優于對照組（P<0.05），說明其能降低并發癥發生率，提高患者滿意度。

綜上所述，舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的臨床應用效果滿意，能顯著改善患者心理狀態，促進其術后康復，降低并發癥、醫療費用，促進生存質量改善，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：程旭然）