常規急救與戰術急救之異同

何昕

美軍士兵在模擬訓練場景中訓練戰術急救技能，為了增強真實性還專門使用了假血漿

風險類別的差異

常規急救活動發生的地域相對廣泛，從城市街頭、廠礦工地到山野林間。面對不同環境，急救人員在實施急救活動時，或多或少會面臨一定的風險。因此，在接受基本急救培訓課程中，一般都將“判定救援環境是否安全”作為急救流程的第一步，也是先決條件。如果遇到地震、火災、嚴重交通事故等情況，特別是造成現場人員傷亡的因素仍然存在、無法保證救援人員自身安全時，那么即使是接受過專業訓練的救援人員，也必須放棄救援暫時撤出，或在條件允許的情況下轉移傷患。

而戰術急救面臨的風險，主要來自敵對方武力的直接威脅。為了提供及時、有效的醫療救援，對傷員的轉移和處置經常要在雙方持續交火的情況下進行，顯然風險要更高。因此，如何在救援過程中避免出現更多的人員傷亡，也是戰術急救體系重點研究的課題。

對急救人員技能要求的差異

目前，國內常規急救人員主要可分為兩大類：一是專業院前急救人員，如隨120、999急救中心急救車出警的醫生和護士;二是接受過急救培訓的志愿者。這兩類人員需要具備的專業技能就是急救技能（盡管水平層次不同）。

而戰術急救的實施者中，專業院前急救人員僅占一小部分，主要組成部分是軍隊以及各種執法機構的武裝人員，也就是身處作戰環境面對交火的所有人員。戰術急救不能僅僅依賴軍隊中的軍醫、醫務兵（衛生員）等專職人員進行，而是要求每一名士兵都必須具備一定的戰場自救、互救技能，這樣在戰場交火中，才能保證有充足的人力及時實施戰術急救，減少傷亡。因此對于時刻準備走上戰場的作戰人員來說，不僅僅需具備專業作戰技能，如武器的使用、通訊、作戰戰術等，還要具備基本的戰術急救技能。

急救人員在對患者進行心肺復蘇等急救，但戰術急救并不提倡對身負致命創傷且無生命體征（自主呼吸，脈搏）的傷員實施心肺復蘇和人工呼吸

專業急救人員進行訓練

急救人員在對患者進行心肺復蘇等急救，但戰術急救并不提倡對身負致命創傷且無生命體征（自主呼吸、脈搏）的傷員實施心肺復蘇和人工呼吸

德軍士兵演練對傷員進行救治

將傷員從敵方火力打擊下轉移到相對安全的地方，是戰術急救的第一步

專業院前急救人員將傷患者送上急救車進行轉運

救治對象群體的差異

常規急救的對象主要分為兩大類：一類是各種重癥、急癥患者，如心腦血管病發作的老年人、癲癇發作者、臨產孕婦等;另一類是各種事故、意外受傷者，如骨折、中毒者，救治對象的年齡、性別、職業各異。

美國空軍傘降救援隊成員正在訓練為“傷員”進行靜脈輸液

而戰術急救針對的救治對象則要單一得多，絕大部分是在作戰中負傷的人員，當然，也包括少部分在非作戰軍事（執法）行動中因意外等原因而受傷的人員（非戰斗人員）。

創傷類型的差異

從以上內容可知，常規急救需要處置的部分是直接威脅生命的急重病癥，另外還包括外傷、失血、骨折、中毒等，創傷類型也復雜多樣。

戰術急救的創傷類型不同。由于現代化武器的性能和殺傷力不斷提高，作戰人員在戰場上遭遇的創傷可能會更加嚴重和致命。這些戰斗創傷主要以各種外傷為主，包括槍彈貫穿傷引發的大量失血及張力性氣胸、爆炸產生的沖擊波而造成的肢體離斷或骨折，爆炸高溫造成的體表燒燙傷等等。

處置思路與方法的差異

由于急救環境相對安全，常規急救中，可根據需要和具體情況在現場（病患家中或事故現場）進行初步急救，待生命體征穩定后再轉運至醫療機構。對于非專業人員的急救志愿者，培訓中需強調不要輕易移動傷患，等待專業人員抵達后處理，以防止造成二次傷害。

在以往的歷次戰爭中，有90%的死亡發生在傷員到達醫療設施之前，因此戰術急救的重點要著眼于士兵在戰場上負傷的那一刻到將其成功轉移至醫療設施之間的處置，主要分為3個階段：直接危險區域救護、間接危險區域救護、安全區域救治。其中，直接危險區域救護主要強調在己方火力反擊或壓制下，首先需要將傷員迅速移出高風險的交火地帶，送至掩體或其他安全區域，其問，除了使用止血帶進行緊急止血，不可現場第一時間施救，以避免造成更多的人員傷亡。

常規急救的核心是根據“ABC”原則實施的徒手心肺復蘇技術，也稱開放氣道（Airway）、人工呼吸（Breathing）及胸外按壓或血液循環（Chest Perssing/Circulation）;戰術急救遵循的是“MARCH”原則，即按照控制大量出血（Mass hemorrhage）、開放氣道（Airway）、確保呼吸（Respirations）、血液循環（Circulation）、處置頭部損傷或低溫癥（Head injury/Hypothermia）的順序對傷員進行初步處置。

美國陸軍士兵正在進行戰術急救訓練，注意圖中使用了可以穿戴在士兵身上以模擬真實創傷的仿真肢體

同時，戰術急救并不提倡對身負致命創傷且無生命體征（自主呼吸、脈搏）的傷員實施心肺復蘇，因為這類傷員屬于無論接受任何醫療救助都將死亡的傷員，因此必須選擇放棄，轉而將有限的人力及器械資源，用在經過醫療救助可以被救活的傷員身上。

另外，隨著醫療技術的發展，以美軍為首的外軍開始嘗試使用更多、更有效的醫療急救用品及器械對戰地傷員進行初步處置。當然，這些急救器械及相應的操作技能在能夠最大限度挽救傷員生命的同時，也具有很高的風險性，并且需要更為復雜的配套后續治療。

使用醫療直升機進行傷員轉運，左側的醫務兵負責在途中監控傷員的生命體征

美軍士兵準備將傷員用擔架抬上直升機進行轉運

通過上述介紹，我們已經對戰術急救與常規急救的異同有了初步了解。二者的最終目的雖然都是挽救生命，但是處置原則存在非常大的差異。對于常規急救技能的學習，可以作為戰術急救的入門與準備，但絕對無法替代后者。

編輯/高燕燕