產婦中醫藥適宜技術在社區推廣應用的SWOT分析

王 健，冒麗雯，孫克立，艾賀玲，劉 登，孫 潔

·論著·

產婦中醫藥適宜技術在社區推廣應用的SWOT分析

王 健1，冒麗雯1，孫克立1，艾賀玲2，劉 登3，孫 潔1

1.上海市靜安區婦幼保健所，上海，200072；2.上海中醫藥大學公共健康學院，上海，201203；3.上海市靜安區臨汾路街道社區衛生服務中心，上海， 200435。

采用態勢分析法（SWOT）探討在上海市社區推廣應用中醫藥適宜技術的優勢、劣勢、機會和挑戰。采用定性訪談法，自擬訪談提綱，由課題組成員對相關人員進行面對面個人訪談和小組訪談。內部優勢：產婦中醫藥適宜技術針對性強；社區推廣產婦中醫藥適宜技術具有較高的公信力和便利性；現有孕產婦健康管理信息系統較為完善，方便產婦中醫藥適宜技術傳播；靜安區中醫藥資源豐富，有推廣基礎。內部劣勢：社區醫生推廣產婦中醫藥適宜技術的積極性有限；非中醫醫師掌握產婦中醫藥適宜技術具有一定難度。外部機會：政府政策層面重視中醫藥服務在產婦健康管理中的應用；靜安區產婦健康管理需求大；新媒體發展為推廣應用產婦中醫藥適宜技術提供了機會。外部挑戰：現有管理體制不利于產婦中醫藥適宜技術的推廣應用；難以有效建立各類機構間的合作機制；產婦對產婦中醫藥適宜技術的認知有限。應將該技術融入社區產婦產后隨訪工作，借力新媒體手段，完善政策支持和收費標準，完善各類機構間合作機制，加強對社區醫師技術培訓和完善對社區醫師激勵機制。

社區；SWOT分析；產婦；中醫藥適宜技術

開展孕產婦健康促進是我國婦幼保健工作的重要內容。上海市政府充分重視中醫藥在婦女健康服務中的作用，在《上海市婦女健康服務能力建設專項規劃（2016-2020年）》提出，應充分發揮中醫藥在婦女健康服務中的優勢，擴大“治未病”在孕育調養、產后康復等方面的作用，積極推進婦女健康領域中中醫藥公共衛生服務項目的實施[1-2]。上海市靜安區婦幼保健所和靜安區中醫醫院在長期孕產婦規范管理工作中，發現轄區內產婦對中醫藥指導存在著較大的需求。經多輪專家論證，形成了一套較為規范、易于推廣，包含了產后飲食調養、運動、乳房保健、中醫五音情志調理、耳穴瘦身五大類技術的“產婦健康管理中醫藥適宜技術方案”（下文簡稱“產婦中醫藥適宜技術”）。同時，借助微信公眾號、微信群、短視頻等多種手段，靜安區將該套技術方案的核心內容推送給產婦，并在社區產婦產后訪視工作中推廣應用該套技術方案，取得了良好的效果，但也發現一些問題。本文應用SWOT分析法探討“產婦中醫藥適宜技術”在上海市社區衛生服務中心推廣應用的優勢（Strengths）、劣勢（Weaknesses）、機會（Opportunities）和挑戰（Threats），并根據分析結果提出了有利于改善該技術推廣應用效果的對策和建議。

1 對象與方法

1.1 研究方法

采用定性訪談法，自擬訪談提綱，由課題組成員對靜安區婦幼保健所管理人員、靜安區中醫醫院中醫醫師、靜安區衛生信息中心孕產婦健康管理系統負責人等共6人進行面對面個人訪談；對靜安區各社區衛生服務中心從事產后訪視工作的22位婦產科醫師進行小組訪談。訪談內容聚焦于靜安區社區推廣應用“產婦中醫藥適宜技術”中具備的優勢、劣勢、面臨的機會和挑戰等。

1.2 質量控制

定性訪談資料采用現場記錄，并由兩位課題組成員根據訪談錄音對信息進行提煉與分析，以提高結論的可靠性。

2 結果

2.1 內部優勢

2.1.1 產婦中醫藥適宜技術針對性強

產婦中醫藥適宜健康管理技術包括了產婦產后多方面的健康管理技術方案，即醫師可以根據中醫“辨證施治”的原則有針對性的選擇技術，產婦自身也可以根據產后出現的問題選擇相應的技術方案。中醫婦產科中醫專家表示，產后飲食調養技術可有效改善產婦產后腹痛、惡露、便秘、虛汗、脫發等亞健康問題；運動技術有助于產婦產后盆底恢復、調理體質、防病治病、健身美體；乳房保健技術可有效改善產婦產后母乳喂養效果；中醫五音療法有助于改善產婦產后抑郁的精神狀態，緩解產婦的焦慮情緒；耳穴埋壓有助于改善產婦產后體重滯留的問題。產婦可以獲得個性化、有針對性的健康管理服務[3]。

2.1.2 社區推廣產婦中醫藥適宜技術具有較高的公信力和便利性

社區衛生服務中心作為公立醫療機構，在產婦中醫藥適宜技術的推廣中，不是以經濟利益為中心，而是以促進婦幼健康為中心，具有更高的公信力。同時，社區醫師也具有較高的醫學知識和醫學素養。上海市社區衛生服務中心已經形成了產婦訪視管理的規范流程，各社區產婦的隨訪醫師會在產褥期為產婦提供兩次上門訪視服務。多位在社區衛生服務中心從事產后訪視工作的醫師表示，在產后訪視工作中融入產婦中醫藥適宜技術，具有較高的便利性。

2.1.3 現有孕產婦健康管理信息系統較為完善，方便產婦中醫藥適宜技術傳播

靜安區衛生信息中心早在2016年就對孕產婦健康管理系統進行了升級改造，將部分孕產婦健康管理和中醫健康管理的內容嵌入區域平臺和孕產婦健康管理系統中。靜安區衛生信息中心工作人員表示，現有的信息平臺中孕產婦管理系統較為完善，同時還可進一步借助微信公眾號、微信群等新媒體形式，將產婦中醫藥適宜健康管理技術以文字或短視頻等形式推送給產婦。

2.1.4 靜安區中醫藥資源豐富，有推廣基礎

靜安區位于上海市中心城區，在中醫藥服務方面有著深厚的基礎和文化底蘊，已經形成以市、區級中醫醫院為龍頭、各級公立醫療機構內設中醫科和若干中醫藥企業為骨干、其他社會民營中醫門診部為補充的三級保障體系。靜安區也是全國首批中醫藥工作先進單位、全國首批“治未病”預防保健服務試點單位、上海市中醫藥家庭醫生服務試點區，區內3家綜合性醫院是全國綜合性醫院中醫藥工作先進單位，9家社區衛生服務中心是上海市中醫藥特色示范社區衛生服務中心[4]。豐富的中醫藥人才和中醫藥資源為區內推廣應用產婦中醫藥適宜技術提出了基礎。

2.2 內部劣勢

2.2.1 社區醫生推廣產婦中醫藥適宜技術的積極性有限

多位社區醫生在訪談中表示，現有的工作量較為繁重，需從事大量公共衛生服務、轄區內居民健康管理等工作，擔心在產后訪視中加入產婦中醫藥適宜技術將增加他們參與培訓的時間成本以及產后訪視中單個產婦的隨訪時間，而工資和獎金想配套的調整機制通常較慢。部分醫師表示擔憂應用產婦中醫藥適宜技術存在激勵不足的問題。

2.2.2 非中醫醫師掌握產婦中醫藥適宜技術具有一定難度

產婦中醫藥適宜健康管理技術在靜安區的推廣應用，需要借助現有的社區醫師隊伍，特別是社區衛生服務中心從事產后訪視工作的醫師隊伍。從現有的從事產后訪視醫師隊伍的專業結構看，這些醫師多為西醫醫師，普遍缺乏中醫背景。訪談中，從事產婦隨訪的社區醫師表示，掌握中醫藥適宜技術需要進行技術培訓，短期內掌握運用中醫體質辨識、辨證治療等中醫健康管理技術具有一定難度；根據產婦體質提供中西醫結合辨證的健康管理技術也需要在實踐中學習。

2.3 外部機會

2.3.1 政府政策層面重視中醫藥服務在產婦健康管理中的應用

從2011年起，國家層面就提出應在婦女健康服務中發揮中醫藥作用，在隨后的孕產婦中醫健康管理協作組工作、《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》[5]、全國綜合醫院、婦幼保健機構中醫藥工作示范單位申報評估工作、《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016-2030年）的通知》[6]等文件和工作中，都對發揮中醫藥在服務健康服務中的作用提出了要求。上海市也發布了《上海市中醫藥事業發展“十三五”規劃》[7]、《上海市婦女健康服務能力建設專項規劃（2016-2020年）》[2]等文件，要求進一步發揮中醫藥在婦女健康服務中的優勢和作用，提升中醫藥在婦女保健方面的服務能力。在此背景下，上海市靜安區推廣產婦中醫藥適宜技術，既順應了國家政策要求，也是中醫藥工作在產婦健康管理領域新的嘗試和探索。

2.3.2 靜安區產婦健康管理需求大

隨著我國全面二孩政策的實施，上海市出生人口數有所增長。從孕產婦結構看，單獨二孩政策和全面二孩政策實施后，生育二孩的產婦數量增加，而生育二孩產婦的年齡較高。產婦數量增長意味著產婦產后康復需求也在增長，高齡產婦比例的增長也使得產婦產后健康管理中存在著更大的個體差異。從靜安區情況看，靜安區每年產婦數量在8,000人左右，本轄區包括及其他區產婦對中醫藥指導飲食、哺乳、體重管理、情志調節等方面有著較大的需求[8]，這為在靜安區推廣產婦中醫藥適宜技術提供了機會。

2.3.3 新媒體發展為推廣應用產婦中醫藥適宜技術提供了機會

目前，隨著手機的普及化、智能化，微信公眾號、群（微信群、QQ群）、微博、短視頻等新媒體手段發展迅速。這些新媒體手段具有傳播速度快、傳播成本低、可自我傳播擴散等優點。借助新媒體工具進行產婦中醫藥適宜技術的推廣應用，可有效提高該技術的推廣速度，提高社區醫生的工作效率。

2.4 外部挑戰

2.4.1 現有管理體制不利于產婦中醫藥適宜技術的推廣應用

在現有的衛生管理體制下，難以對產婦中醫藥適宜技術確定合適的項目收費標準（價格）。產婦中醫藥適宜技術的服務內容、服務標準和收費標準建設不足，目前也難以對產婦中醫藥適宜技術收取相應的費用。而對該技術的推廣應用既需要對社區醫生進行針對性的培訓，也會加大社區醫生的工作量。社區承擔了該技術推廣的成本而難以因此獲益，這將影響該類技術的推廣應用。

2.4.2 難以建立各類機構間的有效合作機制

現有產婦產后健康管理工作呈碎片化特點。社區醫師以程序化的產后上門訪視方式為主，中醫藥服務能力不足；婦幼保健院的婦產科醫師以西醫為主，服務內容以產前健康管理為主；專業中醫醫師僅在產婦門診時提供中醫藥服務；衛生信息中心以提供較為成熟的孕產婦健康管理信息系統為主。目前，仍沒有建立起中醫藥有效融入產婦健康管理的合作機制。信息中心和婦幼保健機構在產婦中醫藥適宜技術推送上的合作機制也需要在實踐中不斷提高雙方的配合度和合作效果。

2.4.3 產婦對產婦中醫藥適宜技術的認知有限

盡管靜安區中醫醫院的中醫專家和社區產婦隨訪醫師都認為產婦中醫藥適宜技術有利于產婦的產后康復，但產婦對該類技術的了解程度有限。產婦在產后遇到母乳喂養、產后體質恢復、體重管理、情緒管理等方面的問題，多通過個人經驗交流、月子中心等渠道獲得資訊，而難以通過社區產婦健康管理渠道獲得幫助。這可能會影響產婦對中醫藥適宜健康管理技術的接受意愿，也可能影響產婦對這類技術的接受程度和利用程度。多位社區產婦隨訪醫生在訪談中擔心產婦對該類技術的接受意愿有限可能會影響該類技術的推廣應用效果。

3 對策與建議

3.1 發掘內部優勢，把握外部機會（SO策略）

首先，將產婦中醫藥適宜技術融入在社區產婦產后隨訪中。社區醫師在產后隨訪中，可以適當增加訪視內容，從產婦產后恢復、母乳喂養、情志狀態、體重恢復等方面多關注產婦狀態，將中西醫融合產婦健康管理技術有針對性地推廣給產婦。其次，借助新媒體手段宣傳推廣產婦中醫藥適宜技術，通過微信、微信群、QQ群、公眾號等新媒體手段，將產婦中醫藥適宜技術以文字或者短視頻的形式進行推廣。產婦可根據需要自主選擇所需要的技術進行自主健康管理，實現個性化干預和多方位覆蓋[9]。

3.2 利用外部機會，克服內部劣勢（WO策略）

首先，進一步完善對產婦中醫藥適宜技術的政策支持。產婦中醫藥適宜技術在靜安區社區的有效推廣應用，仍需要上海市，特別是靜安區政府層面，加大對該類技術的政策支持力度，特別是進一步建立社區推廣該類技術的激勵機制，將產婦中醫藥適宜技術推廣應用納入社區建設和考評內容，完善政策對社區醫師的技術培訓和激勵等。其次，合理確定產婦中醫藥適宜技術的收費標準。目前，產婦中醫藥適宜技術尚無明確的收費標準，社區服務提供和成本不匹配，應將產婦中醫藥適宜技術進一步分解和標準化，確定合理的收費標準。

3.3 利用內部優勢，處理外部挑戰（ST策略）

首先，加強對產婦中醫藥適宜技術的宣傳。通過政府網站、微信公眾號、區信息中心等渠道加強對產婦中醫藥適宜技術的宣傳，較容易獲得和提高產婦對該類技術的接受程度和認可程度，從而提高產婦中醫藥適宜技術的推廣效果。其次，完善社區推廣產婦中醫藥適宜技術的合作機制，完善信息中心和婦幼保健機構之間在產婦中醫藥適宜技術推送上的合作機制，建立和完善社區、信息中心、婦幼保健院、中醫醫療機構之間在推送產婦中醫藥適宜技術上的合作機制，提高現有醫療衛生資源的利用效率。

3.4 改善內部劣勢，控制外部挑戰（WT策略）

首先，加強對社區醫師產婦中醫藥適宜技術的培訓。在大多數產婦隨訪醫師是西醫醫師的背景下，應組織有效培訓對醫師進行有針對性的技術培訓，幫助醫師掌握和運用這類技術。其次，進一步完善對社區醫師的激勵機制。將產婦中醫藥適宜技術推廣應用情況計入社區醫師的績效考核標準，以提高社區醫生推廣應用產婦健康管理技術的積極性，改善推廣、應用該技術的社區管理軟環境。

[1] 李斌. 關于《中華人民共和國人口與計劃生育法修正案(草案)》的說明——2015年12月21日在第十二屆全國人民代表大會常務委員會第十八次會議上[C]. 中華人民共和國全國人民代表大會常務委員會公報, 2016(1):73-74.

[2] 上海市衛生和計劃生育委員會, 上海市發展和改革委員會. 上海市婦女健康服務能力建設專項規劃(2016-2020年)(滬衛計〔2017〕15號)[EB/OL]. (2017-06- 27) [2019-09-20]. http://wsjkw.sh.gov.cn/zxghjh/201808 15/57462.html.

[3] 唐樸勤, 丁霞. 中醫參與孕產婦健康管理效果評價[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(21):3558-3560.

[4] 上海市靜安區人民政府. 中醫藥發展已經上升到“國家戰略”，這個區為中醫藥發展出了這些招[EB/OL]. (2019-02-19) [2019-09-20]. http://www.sohu.com/a/29 5613527_120083995.

[5] 國家中醫藥管理局. 基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃（國中醫藥醫政發〔2016〕33號）[EB/OL]. (2016-10-17) [2019-09-20]. http://yzs.satcm. gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-24/2665.html.

[6] 國務院.國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016—2030年)的通知(國發〔2016〕15號)[EB/OL]. (2016-2-22) [2019-09-20]. http://sh.xinhuanet.com/2018- 05/22/c_137152759.htm.

[7] 上海市衛生和計劃生育委員會, 上海市中醫藥發展辦公室. 上海市中醫藥事業發展“十三五”規劃[EB/OL]. (2017-04-26) [2019-09-20]. http://www.shanghai.gov.cn/ nw2/nw2314/nw39309/nw39385/nw40603/u26aw52164.html.

[8] 顧晶菁, 姚繼兵, 施君瑤, 等. 產褥期婦女中醫保健知信行與需求的現況調查[J]. 中醫藥管理雜志, 2018(13):23-25.

[9] 姚海宏, 曹黎靜, 高新躍, 等. 新媒體對孕產婦健康教育管理[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2018, 25(11):70-72.

SWOT Analysis of the Promotion Application of Appropriate Traditional Chinese Medicine Maternal Health Management Technology in Community

Wang Jian, Mao Liwen, Sun Keli, Ai Heling, Liu Deng, Sun Jie.

To explore the advantages, disadvantages, opportunities, and challenges of of the application of appropriate technology of TCM in Shanghai community by SWOT.Qualitative interview method was adopted, and the interview outline was drawn up. Personal face-to-face interviews and group interviews were conducted by the members of the research group.Internal advantages: the appropriate technology of maternal TCM had strong pertinence; the community promotion of appropriate technology of maternal TCM had high credibility and convenience; the existing maternal health management information system was relatively perfect to facilitate the dissemination of appropriate technology of maternal TCM; Jing’an District was rich in resources of maternal TCM and has a basis for promotion. Internal disadvantage: community doctors had limited enthusiasm to promote appropriate technology of maternal TCM; non-traditional Chinese medicine doctors had some difficulties in mastering appropriate technology of maternal TCM. External Opportunities: The government attached great importance to the application of TCM services in maternal health management at the policy level; there was a great demand for maternal health management in Jing’an District; the development of new media provided the opportunities for the promotion and application of appropriate technologies of maternal TCM. External challenges: the existing management system was not conducive to the promotion and application of appropriate technology of TCM; it was difficult to effectively establish various inter-agency cooperation mechanisms; maternal awareness of appropriate technology of TCM was limited.The technology should be integrated into the follow-up work of community delivery women, borrowing new media means, improving policy support and charging standards, improving various inter-agency cooperation mechanisms, strengthening technical training for community physicians, and improving incentive mechanism for community physicians.

Community; SWOT analysis; Maternal; Appropriate technology of TCM

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905010

上海市婦幼中醫專項建設基金婦保中醫項目（FYJKZY- FB-4）。

王健（1972—），女，上海人，本科，主治醫師，主要從事婦幼衛生工作，wangjianjafy@163.com。

孫克立，cherry200800@163.com。

2019-08-16。