“主動健康”促進健康蘇州建設新實踐

譚偉良，卜 秋，劉俊賓

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“主動健康”促進健康蘇州建設新實踐

譚偉良1,2，卜 秋1,2，劉俊賓1,2

1.江蘇省蘇州市衛生健康委員會，蘇州，215000；2.蘇州大學健康中國研究院，蘇州，215006。

蘇州市健康城市建設運用系統化思維，從市黨委及市政府健康優先的制度安排、相關部門健康促進的職責履行、衛生行業健康管理的有效供給、市民百姓健康主責的共建共享4個維度發揮“主動健康”的作用，實施了“健康城市”“健康市民”“健康市民倍增”“健康衛士”“健康場所”等“531”系列行動計劃，推動健康蘇州建設的系統化提升、高質量發展。

主動健康；健康中國；健康蘇州；健康城市

蘇州市位于江蘇省東南部，全市總面積8,657.32 km2，下轄4個縣級市和6個區，共54個建制鎮，1,034個行政村和36個街道，1,126個社區居委會。2017年末，全市常住人口1,068.4萬人。常住居民人均可支配收入50,350元，其中城鎮常住居民人均可支配收入58,750元，農村常住居民人均可支配收入29,900元。全市地區生產總值超過1.7萬億元，一般公共預算收入1,908.1億元[1]。目前全市人均期望壽命達83.04歲，城鄉居民健康素養水平達25.39%，重大慢性病過早死亡率8.3%[2]。蘇州曾獲得全國文明城市、國家生態市、國家環境保護模范城市、國家生態園林城市、全國綠化模范城市、中國優秀旅游城市等榮譽，分別于2007年和2016年兩次被全國愛衛辦列為全國健康城市試點。

1 工作背景

健康城市是世界衛生組織（WHO）針對城市化進程對人類健康帶來的挑戰而倡導的一項全球性行動[3]。解決城市健康影響因素需要社會各界的共同努力。蘇州市自1998年創建成國家衛生城市起，特別是2000年建成全國首個國家衛生城市群后，認識到：解決市民健康問題，要從偏重環境衛生治理向全民健康管理轉變，從粗放式管理向精細化治理轉變，從而開始積極探索開展健康城市建設。2001年，蘇州市第九次黨代會將“開展健康城市建設”列入決議內容，健康城市建設上升為蘇州市市策。蘇州市在開展健康城市建設過程中，堅持“將健康融入所有政策”的理念，從市黨委及市政府健康優先的制度安排、相關部門健康促進的職責履行、衛生行業健康管理的有效供給、市民百姓健康主責的共建共享等四個維度發揮主動作用，推動健康蘇州建設的系統化提升、高質量發展[4]。

2 工作思路

蘇州市健康城市建設始終堅持“政府主導、部門協同、全民參與、科學指導、城鄉一體、健康公平”的原則，通過城市健康診斷，發現本地主要的健康問題，采取針對性的行動計劃，逐步提升城市健康水平。圍繞當地主要健康問題，蘇州市已經實施了五輪行動計劃，其中第四輪行動計劃（2011—2015年）實施了“優化健康服務”“改善健康環境”“構建健康社會”“培育健康人群”“衛生創建鞏固發展”“城鄉環境衛生整潔”“全民健康促進”“健康素養普及”“公共場所控煙”“健康社區（單位）建設”10大行動。第五輪行動計劃（2016—2020年）實施了健康市民“531”、健康市民倍增“531”、健康城市“531”、健康衛士“531”健康場所“531”等系列行動[5]。

3 項目介紹

3.1 健康蘇州“531”系列行動計劃

健康蘇州“531”系列行動計劃是“十三五”時期，健康蘇州建設所實施的系列行動計劃，包括健康市民“531”行動計劃、健康市民倍增“531”行動計劃、健康城市“531”行動計劃、健康衛士“531”行動計劃、健康場所“531”行動計劃?！?31”更多的是一種方法學，圍繞主要健康問題，從治病、防病、監管、參與等多維度采取的一系列干預措施的核心凝練，具體來說如下。

健康市民“531”行動計劃的核心內容是建立一個平臺（市民綜合健康管理服務平臺）、三大機制（居民疾病高危因素篩查機制，包括惡性腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠）和五大中心（城市多中心疾病協同救治體系，包括卒中中心、胸痛中心、創傷救治中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心）。主要針對蘇州市居民疾病譜前5位中的惡性腫瘤、心腦血管疾病及城市健康核心指標嬰兒死亡率、孕產婦死亡率所采取的綜合性干預措施，重點解決“急病要急”的健康需求。

健康市民倍增“531”行動計劃的核心內容，即夯實一個基層平臺（市民綜合健康管理服務平臺），推廣三大適宜技術（專病健康教育、專項健身運動、專方中醫藥服務）和形成五大干預策略（建立區域慢病防治指導中心、完善早期識別及健康管理機制、制定健康問題防治指南、推進?？茖２♂t聯體建設和加強社區進修學院建設）。主要針對當前影響市民健康的、人群患病率高的、綜合干預效果好的五大類健康問題（成人兒童呼吸系統慢病、全人群睡眠障礙、中老年骨質疏松及骨關節炎、兒童常見健康問題、成人臨界“三高”）開展綜合干預措施，重點解決“慢病要準”的健康需求。

健康城市“531”行動計劃的核心內容，即實施一項工程（全民健康素養提升工程）、健全三大機制（“政府主導、部門協同、社會參與、個人主責”的聯動機制，“聯防聯控、群防群控、防治結合”的預防機制，“醫防聯動、快檢快測”的突發公共衛生事件處置的應急機制）、實施五大領域重點項目（重大傳染病防治、心理健康促進、重點人群傷害干預、出生缺陷與重大疾病干預、健康危險因素監測評估）。主要針對公共衛生薄弱環節采取綜合性干預措施，重點解決“無病要防”的健康需求。

健康衛士“531”行動計劃的核心內容，即建設一個體系（現代衛生計生綜合監管體系），突出全面監管的三個重點（覆蓋重點領域、監管重點環節、健全重點機制），明確提升監管能力的五大任務（完善法規制度建設、強化執法規范建設、強化專業能力建設、構建風險管理模式、統一監管信息平臺）。

健康場所“531”行動計劃的核心內容，即開展一項創建（健康細胞創建）、建立三項制度（健康影響審查制度、健康自我管理制度、場所健康促進制度）、圍繞五項重點（建設健康場景、開設健康講堂、創造無煙環境、踐行健康生活、行業健康危險因素干預）。

3.2 青年志愿公益“3927”工程

青年志愿公益“3927”工程是由團市委牽頭，各部門共同參與的青年志愿服務。為呼應蘇州團市委、文明辦、民政局、教育局、衛健委、愛健辦等部門聯合印發《關于在健康蘇州建設中充分發揮青少年事務社會工作專業人才和青年志愿者作用的通知》要求而開展的一項工程?！?”是指三項計劃，包括實施“青春作伴”計劃、推動“青春守護”計劃、開展“青春筑夢”計劃?！?”和“27”分別是指九大行動及圍繞九大行動開展的27個項目。

4 主要做法

4.1 黨委政府的“主動健康”——健康優先的制度安排

健康城市建設得到了市黨委及市政府的高度重視。早在2001年，“開展健康城市建設”就被列入了蘇州市第九次黨代會報告中，成為蘇州市的一項市策。蘇州也成為全國最早將健康城市建設列入黨代會報告的城市。2003年，市委成立了“蘇州市建設健康城市領導小組”，由市政府主要領導任組長，市政府副秘書長任辦公室主任，成立健康服務、健康環境、健康社會、健康人群、宣傳教育、督查等專業委員會，統籌協調推進健康城市建設全局工作。印發了《關于加快健康城市建設的決定》《“健康蘇州2030”規劃綱要》《關于落實健康優先發展戰略推動衛生計生事業發展的若干意見》等政策文件。蘇州市各級政府每年安排一批衛生與健康領域的實事項目和重點建設項目，切實增強健康蘇州戰略的推進力度。以2017和2018年蘇州市政府實事項目為例，衛生健康、社會保障、生態環保、人居環境、公共安全等健康城市內涵工作均做了安排，并且更加注重預防為主和將健康融入所有政策，健身步道、公共場所母乳哺育室、65歲以上老年人肺炎疫苗接種、慢病社區防治點建設等工作都列入其中。

4.2 相關部門的“主動健康”——健康促進的職責履行

健康相關部門，如規劃、環保、食藥、水利、市容市政、人社、交通、公安、民政、安監等，在本職工作中主動履行健康促進職責，為蘇州健康城市建設提供了強大的合力。例如生活污水處理方面，水利部門主動實施農村生活污水處理三年行動計劃，通過接納和管理城鎮污水處理廠、小型污水集中處理設施、分散式處理等方式，實現全市重點村、特色村生活污水治理全覆蓋，農村地區生活污水治理率達到80%以上。再如，婦聯主動開展公共場所母乳哺育室建設，制定《蘇州市公共場所母乳哺育設施建設指南》。2017年，新建成116個公共場所母乳哺育室；“37℃母愛”不斷向城鄉延伸。蘇州市“公共場所母乳哺育設施建設標準”也成為了江蘇省地方標準。

4.3 衛生行業的“主動健康”——健康管理的有效供給

衛生健康部門圍繞疾病譜和市民“不生病、少生病、晚生??；急病要急、慢病要準”的核心健康訴求，加強健康管理的有效供給。圍繞“無病要防”，實施了健康城市“531”行動，開展了重大傳染病防治、心理健康促進、重點人群傷害干預、出生缺陷與重大疾病干預、健康危險因素監測、全民健康素養提升工程等項目。圍繞“急病要急”，實施健康市民“531”行動，建設胸痛中心、卒中中心、創傷救治中心、危重孕產婦救治中心、危重新生兒救治中心，實施惡性腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠三大篩查，打造區域疾病協同救治體系；圍繞“慢病要準”，實施了健康市民倍增“531”行動，針對當前市民健康常見的、人群患病率高的、綜合干預效果好的若干類健康問題（重點關注五大類：成人兒童呼吸系統慢病、全人群睡眠障礙、中老年骨質疏松及骨關節炎、兒童常見健康問題、成人“三高”臨界等），建立五大類健康問題區域慢病防治指導中心，推行專病健康教育、專項健身運動與專方中醫藥服務三大適宜技術。50家社區衛生服務中心轉型升級為市民健康管理綜合服務中心，形成了更加精準的市民健康管理及防病治病的有效供給體系。

4.4 市民百姓的“主動健康”——健康主責的共建共享

社會各界的廣泛參與也是健康城市建設必不可少的一部分。蘇州市在健康城市建設中充分調動市民百姓的主動性以提升自身健康水平。一是社會組織的主動參與，通過開展公益創投、公益采購、公益伙伴等活動，用公益來引領社會組織參與健康城市建設的活力。自2011年起，蘇州市先后累計投入超過1億元，成功組織了4屆“公益創投活動”，帶動各區（市）“微創投活動”，全市800多家社會組織創意設計并且成功實施了1,000多個民生健康類公益服務項目，為城鄉社區居民提供多方位服務，惠及居民200多萬人次。二是志愿者的主動參與。實施青年志愿公益“3927工程”，助力健康蘇州建設。蘇州市注冊志愿者總數達到134萬人，平均每萬常住人口擁有注冊志愿者人數達1,254.68人。三是單位社區的主動參與。實施健康場所“531”行動計劃。自2001年起開展健康細胞建設，率先出臺健康細胞建設標準。全市累計有5,000多家單位開展健康細胞建設。四是市民自我健康素養的主動提升。全民健身和全民健康得到市民百姓的主動追求。2017年，市民健康素養水平達到25.39%，15歲以上人群吸煙率降低到24.99%。市民健康自我管理意識不斷提高，全市累計建成健康自我管理小組3,460組。

5 取得效果

經過近20年的健康城市建設，蘇州市居民和城市健康狀況均得到顯著改善，先后被WHO、世界健康城市聯盟授予“杰出健康城市獎”和“健康城市建設先驅獎”，累計獲得30項WHO和健康城市聯盟頒發的健康城市獎項。以1999年為基線，2017年，健康人群水平得到大幅提升，人均期望壽命由77.46歲增長到83.04歲，嬰兒死亡率由8.74‰降低到2.05‰，孕產婦死亡率由25.54/105降低至7.38/105，健康素養水平由15.3%（2009年）提升到25.39%，重大慢性病過早死亡率為8.3%。健康服務能力持續提升，每千常住人口衛技人員數由5.56人（2004年）提高到7.45人，每千常住人口衛生機構床位數由4.49張（2004年）提高到6.24張。健康環境質量不斷改善，城鎮生活污水處理率由68.86%提高到95.16%，人均公共綠地面積由4.93 m2提高到14.71 m2，無害化衛生戶廁普及率由49.57%提高到99.90%。健康保障水平不斷提升，率先實現城鄉居民醫保、養老保險等全面并軌，成為全國首個統籌城鄉社會保障典型示范區。城鄉居民最低生活保障標準由220元/月（2002年城鎮居民）提高到945元/月，每千名老人擁有養老機構床位數由10.3張增長到48.2張。

6 經驗亮點

6.1 科學化思維形成健康蘇州建設系統解決方案

運用科學化思維，從蘇州市城市健康診斷發現的主要問題著手，實施健康市民“531”、健康市民“531”倍增、健康城市“531”、健康衛士“531”、健康場所“531”行動計劃，從治病、防病、監管、參與等全維度形成統籌解決市民健康問題的綜合策略?！翱茖W化建設”這一思想貫穿了蘇州市健康城市建設始終。從2002年的專家指導委員會到2010年的健康城市研究所再到2018年的蘇州大學健康中國研究院，從健康城市項目標準到健康城市指標體系，從健康城市診斷到行動計劃，都體現了科學指導這一靈魂。

6.2 一體化措施保障健康蘇州建設高質量發展

蘇州市健康城市建設始終堅持城鄉一體理念。自健康城市起步以來，各縣市同步推進。2007年起，又開展了健康鎮村建設。截至目前，蘇州70%的國家衛生鎮和45.6%的省級衛生村建成了蘇州市級健康鎮和健康村。蘇州市作為江蘇省唯一的城鄉一體化發展綜合配套改革試點地區，被人社部評為全國首個統籌城鄉的社保典型示范區，城鄉一體在未來仍然是健康城市建設的根本原則。

6.3 多元化傳播促進健康蘇州建設全員參與

健康城市建設伊始就面向全市征集確定健康蘇州Logo和宣傳標語，用于健康城市傳播。著力打造了由權威媒體、權威專家形成的多元化健康傳播矩陣。在蘇州電視臺開播《健康蘇州》專題欄目；在蘇州廣電總臺開播《天天健康》；利用蘇州本地有影響力的新媒體“引力播”“看蘇州APP”等開展實景化健康教育?！疤K州健康”官方微信公眾號影響力位列全市政務類前三。市醫學會開展“主委健康科普制”和“健康促進百千萬工程”，各專委會主委及專家開展標準化健康教育講座和微信科普宣傳。建立了2個網上健康教育園、健康教育講座網絡預約系統；建成覆蓋城鄉的70個健康教育園、59個健康主題公園、1,963公里健身步道。多元化的健康傳播促進了全員參與健康蘇州建設氛圍。

6.4 人本化舉措確保健康蘇州建設的獲得感

健康是群眾感受最直接的民生工作。只有堅持以人為本，以人的健康為中心，倡導健康公平，才能得到群眾的擁護。蘇州市針對婦女兒童健康，開展了“六免三關懷”母嬰陽光工程，在公共場所設置母乳哺育室；針對流動人口健康，實施了流動人口健康促進行動；針對老年人健康，開展了65歲以上老年人免費接種肺炎疫苗、老年人免費健康體檢及健康養老服務等。這些項目都體現了以人為本及保障和改善民生的需要，也使健康城市建設受到了市民的大力支持。

7 挑戰及展望

健康城市建設在蘇州已經持續不斷的開展了近20年。蘇州市委市政府再次將“繼續推進健康城市建設，提升城鄉居民健康素質”列入蘇州市國民經濟及社會發展規劃綱要及黨代會決議，并作為率先基本實現現代化、保障和改善民生及創新和加強社會管理水平的戰略舉措之一加以推進，為健康蘇州建設提供了堅強的組織保障。當前，蘇州面臨著人口結構老齡化、城鄉發展一體化、健康需求多元化、資源承載有限化、流動人口增長化等多重健康挑戰，蘇州市將繼續圍繞普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業等健康中國建設的主要范疇，加快推進健康蘇州建設力度，重點落實市委提出的健康優先各項舉措，探索健康影響評價制度，實施跨部門健康促進行動，從而促進“將健康融入所有政策”的理念落到實處[6]。

[1] 蘇州市統計局. 2018蘇州統計年鑒[M]. 北京: 中國統計出版社, 2018

[2] 張甜甜. 以“主動健康”思維推動高質量發展[N]. 蘇州日報，2018-08-06.

[3] 譚偉良. 健康城市發展實踐研究: 以蘇州為例[M]. 北京: 光明日報出版社, 2018.

[4] 李曉. 從兩個坐標看高質量健康蘇州實現路徑[N]. 蘇州日報，2018-03-02.

[5] 王鴻春, 解樹江, 盛繼洪. 中國健康城市建設研究報告(2016)[M]. 北京: 社會科學文獻出版社, 2016:279- 296.

[6] 傅華, 陶沙, 李江, 等. 以健康共治實現全民健康管理[J]. 上海預防醫學, 2016, 28(10):673-676.

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901004

譚偉良，蘇州市衛生健康委員會主任，蘇州大學健康中國研究院執行院長，主要從事衛生健康事業管理工作。

2018-12-28。