從肺脾論治小兒太息癥

李艷嬌，楊玉嬪，郝瑞芳

（1．天津中醫藥大學，天津 301617；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院兒科，天津 300193）

太息，即嘆氣，以呼氣為主的深呼吸。病理情況下，若患者頻頻嘆氣，稱為善太息。近年來，由于經濟、社會的快速發展，人們的生活壓力越來越大，父母對孩子的期望越來越高，管教越來越嚴，臨床上孩子善太息的病癥越來越多。大多數醫家認為太息癥為肝氣郁結或心氣不足，治療多從肝心論治，然筆者發現臨床上小兒太息癥患者常合并與肺脾相關癥狀，如清咽、咽癢、胸悶憋氣、腹脹，納呆等，而在治療其肺系脾系癥狀時，患兒的善太息癥狀也得到了改善。為探其原因，筆者就從肺脾論治小兒太息癥進行如下論述。

1 太息癥認識

1.1 西醫學認識 嘆氣樣呼吸，可見于心肌炎、心律失常及抑郁癥等疾病，筆者所討論的太息癥主要是指兒童無器質性疾病的精神類疾病，本病沒有自身特異的理化檢查診斷標準，如出現氣短、太息等癥狀，胸部X線片提示未見明顯異常，心電圖可顯示正常、竇性心律不齊或偶發心室期前收縮等，心肌酶可正常或單項指標輕度升高。張愛國等[1]在臨床上經實踐證明，在排除具有潛在致命或可能猝死的心臟病后，心肌酶譜檢查值增高不一定就提示有心肌損傷存在，霍開明[2]認為當兒童的心理壓力無法用情感發泄和語言表達出來時，就會通過嘆息樣呼吸等癥狀表達出來。有研究表明，抑郁癥的病因可能是體內激素水平紊亂，而肺臟對如多巴胺、去甲腎上腺素等多種激素具有滅活作用[3-4]。研究表明，消化道菌群可通過影響神經遞質、下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、腦源性神經影響因子（BDNF）對抑郁癥的發病產生影響，腸道菌群可能是解密抑郁癥發病的一把新鑰匙[5]。兩項研究均指出肺脾與神經官能癥的發病有一定關系。本病西醫主要采取藥物治療與心理治療相結合，藥物如鹽酸氟西汀膠囊、美托洛爾等，有一定的療效，但存在不良反應多、服藥周期偏長及患兒依從性差等問題。

1.2 中醫學認識 人在情志不遂時多發出太息之聲，《素問·陰陽應象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”而太息多發生在怒、思、悲、憂“四情”傷人之時，與肝，心、肺、脾四臟最為相關。錢乙在《小兒藥證直訣·變蒸》中就指出：“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生之后，即長骨脈，五臟六腑之神智也。”小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，尤其表現為“肺常不足”“脾常不足”，這是小兒的生理特點也是其病理基礎，除了臨床上常見的咳嗽、哮喘、泄瀉、便秘等肺系脾系疾病，太息癥亦多責之肺脾。

肺藏魄，《靈樞·本神》指出“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄”。魄為人體精神意志活動的一種，肺精不足，魄力虛，則“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛……故善忘也”。《素問·陰陽應象大論》云：“精氣并于肺則悲。”說明悲為肺之本志，《素問·舉痛論》謂“悲則氣消”，人容易意志消沉，長吁短嘆。悲憂不解，子病及母，則害脾傷意；“脾藏意”，“意”，有注意、記憶、意念的產生、思考、思慮、測度等含義，皆是人思維過程、想象與意志過程的關鍵之處。再者《素問·舉痛論》云：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”脾在志為思，思則氣結，善太息。

2 肺脾兩虛，氣機不暢

因氣的運動應答外界環境而產生情志活動，王冰云：“氣和則神安。”可見氣機的運動失常是太息癥的主要病機。

2.1 升降出入是氣運動的基本形式 《素問·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”《吳醫匯講》曰：“升降出入四字，為一生之橐籥，百病之綱領。”說明氣的升降出入對于維持人體正常生理狀態的重要性。《素問·六節藏象論》曰：“肺者，氣之本。”肺主一身之氣，具有吸清呼濁的功能，保證了體內之氣的生成及代謝，故升降出入在肺尤為重要。《太平圣惠方》曰：“夫臟腑之精。皆上注于肺。肺主于氣。氣為衛。流行于諸陽之經。榮華于皮毛。若其氣不足。則胸膈短氣……皆肺氣不足之候也。”《素問·至真要大論》言：“諸氣膹郁，皆屬于肺。”說明肺氣不足，氣不足以吸，可致情志不舒之太息。然氣機升降之樞在中焦脾胃，《素問·刺禁論》曰：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”醫圣張仲景亦在《傷寒論》認為太陰為三陽之里，三陰之表，即六經氣機的樞紐。脾胃健，則對氣機運行收攝有度，不至于下陷太過，頻頻喘息嘆氣，《醫碥·氣論》曰：“藏屬腎，泄屬肝（升則泄矣），此肝腎之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾，中和之德所主也。”況肺正常宣發肅降有賴脾之轉輸，如清代名醫何夢瑤所言；“飲食入胃，脾為運行精英之氣，每日周布諸腑，實先受其益，是為土生肺金，肺受脾之益則愈旺，化水下降，澤及百脈。”

2.2 肺為生氣之主，脾為生氣之源 人體的形成及一切生理活動都是靠氣來支持的，而胸中大氣與太息癥最為相關，張錫純認為大氣來源有三：元氣、肺呼入之清氣及脾運化之谷氣。先天之元氣難于滋補，后天之氣全賴肺脾化生，若化生乏源，則大氣下陷不能振作精神及心思腦力，可見喘氣頻作，創方升陷湯，擅治“氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻”。藥用以黃芪為主，因黃芪既善補氣，又善升氣，且其質輕中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，亦其有補脾氣的功能，主呼吸之肺氣與水谷精微化生之脾氣充足，則大氣之化源不乏，自然行其提掣包舉之用而不至于虛餒下陷，乃為一箭雙雕之妙用。

2.3 痰飲為氣機運行失常的病理產物 氣的運動失常，津液輸布障礙，聚而為痰飲。嚴用和《濟生方》云：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調攝失宜，氣道閉塞，水飲停膈而結成痰。”而痰飲隨著氣的升降出入無處不到，上犯于肺，肺失宣發肅降，則可見短氣，頻頻深呼吸；中浸于脾，脾失轉運，《金匱要略·痰飲篇》曰：“夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”亦可見氣少不足以吸之太息。正所謂“痰即是病也，痰去則病去也”。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，治痰在于脾與肺。《醫宗必讀·卷九》云：“治痰不理脾胃，非其治也。”指出脾胃為治療痰飲的關鍵，王士雄認為“不論用補用清，悉以運樞機通經絡為妙用”，強調治痰重在斡旋氣機而調理肺的治節之功。

3 用方遣藥

3.1 用藥機制 葉天士《臨證指南醫案·郁》中記載：“患者朱，情懷郁抑，無志熱蒸，痰聚阻氣，脘中窄隘不舒，脹及背部。此上焦清陽欲結，治肺一展氣化。”藥用鮮枇杷葉、杏仁宣降肺氣，瓜蔞皮、半夏及竹瀝清肺化痰，《石室秘錄》云：“治肺之法，正治甚難，當轉治脾，脾氣有養，則土自生金。”再加茯苓、姜汁健脾祛濕以助通利肺氣。痰去氣開，情志得舒。《金匱要略》治婦人臟躁的甘麥大棗湯，凌燕等[6]認為，其所治“臟躁”中“數欠伸”是悲傷日久，肺胃之氣受損，營不榮臟所致，方中的甘草補氣，大麥養脾，含治肺脾之意。

3.2 典型案例 患兒女性，5歲，2周前肺炎出院，復查，現癥見：胸悶短氣1周，嘆氣后覺舒，偶晨起清咽，少痰，無鼻塞流涕，無發熱，無乏力，無惡心嘔吐，無腹痛，周身無皮疹，納呆，寐安，二便尚調。患兒平素易感。查體見患兒神志清楚，呼吸平穩，咽紅，心肺（-），腹部平坦稍脹，無壓痛及反跳痛，麥氏點（-），舌淡紅苔白稍膩。輔助檢查示心電圖、心肌酶及肺功能均未見異常。因肺炎出院修養期間，家長迫使患兒在家隔離，多時孤獨一人，再加上飲食上多肥甘厚味，導致患兒肺氣未復，脾胃又傷，氣機失運，化濕生痰，辨病為太息癥，辨證為肺脾兩虛，氣機不暢，治以健脾益肺，理氣化郁。方藥如下：射干 6 g，麻黃 3 g，杏仁 6 g，桔梗 9 g，防風 12 g，茯苓9 g，焦山楂 12 g，萊菔子 9 g，陳皮 9 g，雞內金 6 g，百合12 g，枇杷葉 9 g，甘草6 g，大棗2枚。連服5劑，水煎服，每日1劑。并囑家長服藥期間清淡飲食，多陪伴患兒。1周后患兒復診，嘆氣基本止，無胸悶憋氣，清咽較前減少，納增，余無不適。上方去麻黃、杏仁、百合、枇杷葉，減茯苓用量為6 g，余藥同前，繼服5劑，未復診，后電話隨診，清咽止，嘆氣未反復。探吾師用方遣藥，在治療該患兒肺炎喘嗽后遺癥狀的同時，注重用麻黃、杏仁宣降肺氣，用桔梗、陳皮斡旋中焦脾氣，用百合、茯苓補益肺脾之氣，諸藥合用，共奏健脾益肺，理氣化郁之功。

4 小結

張景岳謂：“形者神之體，神者形之用。無神則形無以活，無形則神無以生。故形之肥瘦，營衛血氣之盛衰，皆人神所賴也。”說明小兒五臟精氣不足，神氣怯弱，加之有些小兒因個人體質因素易反復呼吸道感染或平素消化不良，癥見間斷咳嗽、有痰或納差、便干等，筆者認為這類小兒太息癥的共同證型為肺脾兩虛，氣機不暢。在梳理氣機的基礎上加用健脾益肺之品，以恢復其正常的生理功能，改善患兒情志狀態，臨床上有一定的療效。通過分析小兒太息癥與肺脾的關系，探討了此病從肺脾論治的可能性，為臨床維護小兒身心健康提供了新思路。