胸痛一定是心絞痛嗎？

文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 鄭金剛

胸痛這一癥狀，許多人似乎都明白這是一種什么感覺，但是，對于胸痛的原因及如何應(yīng)對恐怕就不是太清晰了。所以在此提醒大家應(yīng)關(guān)注“胸痛”的幾個關(guān)鍵問題。①胸痛是一種常見又有可能致命的癥狀。②絕大多數(shù)人一生中至少會發(fā)生一次胸痛，其中約60%無須特殊處理。③高危胸痛如未能及時處理，可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床后果。

同為胸痛，導(dǎo)致的原因不同，處理的方法也不同，有的需要急診，也有一部分人不需要處理。

所以，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛時不能大意，也不要驚慌失措。以下幾個典型病例即可說明這一點(diǎn)。

病例一：李先生，76歲，平時有高血壓、糖尿病，但未在意。1年前爬樓梯時出現(xiàn)胸悶，休息后好轉(zhuǎn)，未聽從家人去醫(yī)院就醫(yī)的建議。某日李先生買菜途中突感胸痛、胸悶，出大汗，仍未予以重視。癥狀持續(xù)1天，直至胸悶、不能平臥、水腫明顯才被家人急送我院就診。經(jīng)檢查他被確診為急性心肌梗死，且梗死面積較大還出現(xiàn)室間隔缺損，后經(jīng)積極救治病情終于穩(wěn)定，隨后擇期處理冠脈病變及室間隔缺損，前后病程共計(jì)兩月余。

病例二：王先生，66歲，血脂偏高，有肺腫瘤病史，幾天前發(fā)現(xiàn)右下肢增粗，未予以重視。某日晨起，王先生刷牙時突然跌倒在地，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)，隨后訴呼吸時胸痛、呼吸困難，急送我院，診斷為大塊肺栓塞，立即予以溶栓治療，溶栓后癥狀即刻好轉(zhuǎn)。7天后患者出院并規(guī)律用藥，現(xiàn)病情穩(wěn)定。

病例三：張女士，80歲，之前身體狀況良好，半月前因飽食出現(xiàn)腹脹、腹痛，此后不適感間斷出現(xiàn)，第二天無明顯緩解，去當(dāng)?shù)氐脑\所檢查，給予胃藥口服，數(shù)小時后疼痛緩解，但仍有不適。一周后，疼痛還是存在，并且還時常伴有胸悶、氣促的癥狀。后來我院就診，冠脈造影顯示右冠狀動脈已經(jīng)嚴(yán)重狹窄！好在診治及時，沒有發(fā)生嚴(yán)重的后果。

從上面幾個病例我們可以發(fā)現(xiàn)，胸痛是一種復(fù)雜的臨床情況，有些患者需要緊急處理，也有患者無須治療，但如果出現(xiàn)以下情況一定要高度警惕。

1.劇烈而持久的胸骨后疼痛，偶表現(xiàn)為上腹痛、左肩痛、牙痛等，可伴大汗、無力、眩暈、意識喪失、呼吸困難，心悸等。一旦發(fā)病，可能是急性心肌梗死，建議立即就診。醫(yī)生可通過心電圖、心肌酶、心臟彩超等檢查幫助確診。

2.高血壓病史，血壓控制不佳者，突然出現(xiàn)劇烈的刀割樣或撕裂樣疼痛，偶可出現(xiàn)類似心絞痛癥狀，此時很有可能是主動脈破裂，需緊急就診。具體確診需影像學(xué)(CT、動脈造影等)證實(shí)。

3.患者有久坐、長期臥床、下肢靜脈曲張、癌癥等因素，突然出現(xiàn)呼吸困難、咯血以及胸痛，常伴有暈厥、意識喪失、口唇發(fā)紺。此病常因肺動脈阻塞導(dǎo)致，可危及生命，需立即就診。

4.瘦高體型的年輕人或者長期慢阻肺合并肺大泡的老年人，胸部突然出現(xiàn)針刺樣或者刀割樣疼痛，隨后出現(xiàn)越來越嚴(yán)重的胸悶，患者有明顯的呼吸困難、氣喘，伴有大汗淋漓等表現(xiàn)。此時可能是肺部出現(xiàn)了嚴(yán)重問題，應(yīng)立即就診。通過胸部X線片和CT常可確診。

急診醫(yī)師對接診胸痛患者有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。但對于患者來講，胸痛原因多種多樣，臨床癥狀五花八門，上述四種高危胸痛也常有不典型癥狀，且患者在緊張情緒干擾下很難做出正確診斷。

在此我們提示：胸痛癥狀復(fù)雜多變，常有致命風(fēng)險。建議胸痛患者尤其是伴有相關(guān)危險因素時，盡快到胸痛中心就診！

小貼士：

胸痛或胸悶患者若出現(xiàn)以下狀況，請不要猶豫，立即就診。

1.疼痛劇烈或伴有大汗。

2.持續(xù)胸痛、反復(fù)發(fā)作或輕微活動即可發(fā)作。

3.明顯氣短。

4.血壓降低、心率過快或過慢。

5.視物模糊、暈倒或者神志不清。

6.患有高血壓、糖尿病或高脂血癥等疾病或者有家族史。