分析丙泊酚與七氟烷對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

王興耀 周臣

[摘要] 目的 觀察分析丙泊酚與七氟烷對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 方便選取該院2018年1月—2019年1月收治的120例老年肺癌行單純性右肺下葉切除術(shù)患者為該次研究對(duì)象，按照患者術(shù)中麻醉給藥不同將所有患者分為A組（60例：丙泊酚）與B組（60例：七氟烷），比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)觀察項(xiàng)目。結(jié)果 A組術(shù)后2、24 h簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢測(cè)量表（MMSE）同期評(píng)分（28.01±1.02）分、（29.52±0.42）分均優(yōu)于B組（27.62±1.01）分、（28.62±0.43）分（t=2.278、2.286，P<0.05）。A組患者術(shù)后24 h呼吸指數(shù)（RI）（0.63±0.12）次/min以及血清S100β蛋白（82.71±5.35）pg/mL等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于B組（0.86±0.13）次/min、（152.03±5.33）pg/mL（t=10.871、11.521，P<0.05）。結(jié)論 老年肺癌行單純性右肺下葉切除術(shù)患者術(shù)中丙泊酚麻醉給藥效果明顯優(yōu)于七氟烷麻醉效果。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚;七氟烷;老年肺癌;術(shù)后認(rèn)知功能;影響

[中圖分類號(hào)] R614;R734.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（a）-0085-03

Analysis of the Effects of Propofol and Sevoflurane on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients with Lung Cancer

WANG Xing-yao1， ZHOU Chen2

1.Department of Anesthesiology， Xuanwei Traditional Chinese Medicine Hospital， Xuanwei， Yunnan Province， 655400 China; 2. Department of Anesthesiology， Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650101 China

[Abstract] Objective To observe the effects of propofol and sevoflurane on postoperative cognitive function in elderly patients with lung cancer. Methods 120 elderly patients with lung cancer underwent simple right lower lobe resection in the hospital from January 2018 to January 2019 were Convenient selected into the study. All patients were divided into group A（60 cases： propofol） and group B （60 cases： sevoflurane） according to the intraoperative anesthetic administration， compared with the perioperative related observation items. Results In group A， 2 h after operation and 24 h postoperatively， the scores of simple intelligence state （MMSE） were （28.01±1.02）points and（29.52±0.42）points， which were better than those in group B（27.62±1.01）points， （28.62±0.43）points（t=2.278， 2.286， P<0.05）. In group A， the respiratory index （RI） of （0.63±0.12） times/min and serum S100β protein （82.71±5.35） pg/mL were better than those of group B， （0.86±0.13） times/min and （152.03±5.33） pg/mL（t=10.871， 11.521， P<0.05）. Conclusion The effect of intraoperative propofol anesthesia in elderly patients with simple right lower lobe resection is superior to that of sevoflurane.

[Key words] Propofol; Sevoflurane; Elderly lung cancer; Postoperative cognitive function; Influence

近些年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年肺癌發(fā)病率逐年提升，老年肺癌目前臨床主要治療手段為肺葉病灶切除術(shù)，該外科手術(shù)治療為目前肺癌最有效的治療手段，術(shù)中對(duì)患者肺臟生理解剖完整性造成的破壞較大，因此術(shù)中麻醉藥物的選擇與使用就顯得十分重要[1-2]。該次研究比較該院2018年1月—2019年1月收治的60例丙泊酚麻醉給藥老年肺癌行單純性右肺下葉切除術(shù)患者與60例七氟烷麻醉給藥老年肺癌行單純性右肺下葉切除術(shù)患者不同時(shí)間段MMSE量表得分以及術(shù)前、術(shù)后RI以及血清S100β蛋白相關(guān)數(shù)值，從而研究丙泊酚與七氟烷對(duì)老年肺癌手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的120例老年肺癌行胸腔鏡下單純性右肺下葉切除術(shù)患者按照患者術(shù)中麻醉給藥不同將所有患者分為A組（丙泊酚）與B組（七氟烷），A組60例患者中男（30例）女（30例）比例為1：1，年齡在63～80歲，中位年齡為（70.12±1.12）歲，體重在49～78 kg，平均體重在（55.14±0.12）kg。B組60例患者中男（32例）女（28例）比例為8：7，年齡在61～80歲，中位年齡為（70.11±1.11）歲，體重在51～78 kg，平均體重在（55.21±0.11）kg。兩組患者一般資料各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)參與該次研究的患者入院后均確診肺癌，患者年齡均超過(guò)60歲，患者、患者家屬在獲悉該次研究目的、內(nèi)容后均自愿參與該次研究行胸腔鏡下肺葉切除聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)，該次研究征得醫(yī)院倫理會(huì)同意且順利完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并心臟、肝、腎等臟器功能不全患者。②排除合并哮喘以及其他肺系疾病患者。③排除合并精神系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)異常患者。

1.3 ?方法

參與該次研究的患者入手術(shù)室后護(hù)理人員均建立靜脈通道，靜脈注入咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025）、芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172）、羅庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030558）、依托咪酯（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022379）等藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.7 mg/kg、依托咪酯3 mg/kg，經(jīng)面罩吸氧90 s后在可視喉鏡下插入雙腔支氣管導(dǎo)管，經(jīng)纖維支氣管鏡定位準(zhǔn)確后，雙腔支氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)相連接。A組患者術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123137）和瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030197），其中丙泊酚為100～150 μg/（kg·min），瑞芬太尼0.15～0.25 μg/（kg·min），維持BP和HR波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)，麻醉起效后行單純性右肺下葉切除術(shù)。B組患者術(shù)中給予濃度為1%～8%的七氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172）和瑞芬太尼，七氟烷給藥方式為半緊閉式吸入麻醉，氧流量為2 L/min，瑞芬太尼0.15～025 μg/（kg·min），維持BP和HR波動(dòng)范圍在基礎(chǔ)值±20%內(nèi)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h不同時(shí)間段認(rèn)知功能變化情況，該次研究參考MMSE量表（總分為0～30分），得分越高表示患者認(rèn)知功能越高，一般情況下MMSE量表得分超過(guò)23分表示患者認(rèn)知功能處于正常水平。②觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h RI以及血清S100β蛋白等相關(guān)數(shù)值變化情況。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察比較兩組患者不同時(shí)間段認(rèn)知功能變化情況，隨著時(shí)間的推移，兩組患者術(shù)后2、24 h MMSE量表得分均有一定程度的改善，其中A組患者術(shù)后同期MMSE量表得分明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察比較兩組患者RI以及血清S100β蛋白等相關(guān)數(shù)值變化情況，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h RI以及血清S100β蛋白等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

老年肺癌手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物的選擇與使用在緩解患者術(shù)中疼痛的同時(shí)可在一定程度上抑制肺葉切除部位細(xì)胞炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到保護(hù)肺臟細(xì)胞正常功能的效果，近些年相關(guān)調(diào)查研究顯示臨床術(shù)中麻醉藥物的使用可對(duì)個(gè)體認(rèn)知功能造成不同程度的影響[3-4]。RI可反應(yīng)個(gè)體肺臟肺彌散功能，對(duì)于老年肺癌肺葉切除術(shù)患者觀察患者術(shù)前、術(shù)后RI，可評(píng)估手術(shù)操作對(duì)患者肺臟造成的損傷[5]。老年肺癌手術(shù)患者術(shù)中麻醉藥物以及神經(jīng)系統(tǒng)生理性退化，均可影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為全身麻醉可對(duì)老年手術(shù)患者神經(jīng)元形態(tài)與功能造成永久性損傷，從而促使老年患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙[6-7]。對(duì)于老年手術(shù)患者判斷患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷的主要辦法為采用MMSE量表，除此之外，血清中S100β蛋白為個(gè)體神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌物，測(cè)量老年手術(shù)患者S100β蛋白含量變化也可判斷患者術(shù)后神經(jīng)損傷情況。七氟烷為臨床常用吸入性麻醉劑，該品其穩(wěn)定性高、給藥后在組織細(xì)胞以及血液中的溶解度、吸收度低，術(shù)中調(diào)節(jié)七氟烷濃度即可有效控制患者麻醉深度。七氟烷吸入麻醉與丙泊酚泵入給藥相比，丙泊酚持續(xù)泵注給藥泵，極大程度提高了術(shù)中麻醉給藥控制能力。

該次研究結(jié)果顯示A組患者術(shù)前至術(shù)后24 h RI數(shù)值波動(dòng)幅度小，術(shù)后24 h血清S100β明顯低于B組，由此可見，老年肺癌手術(shù)患者丙泊酚給藥對(duì)患者呼吸指數(shù)以及神經(jīng)功能影響小于七氟烷。此外A組患者術(shù)后24 hMMSE量表得分為（29.52±0.42）分，明顯高于B組的（28.62±0.43）分，說(shuō)明丙泊酚相比七氟烷對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小，患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)更快。焦瑞芳[8]在研究中得出采用丙泊酚的觀察組患者術(shù)后24 h的MMSE評(píng)分為（27.52±1.74）分，明顯高于對(duì)照組，與該研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明了丙泊酚相比七氟烷對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響更小。

綜上所述，老年肺癌手術(shù)患者術(shù)中丙泊酚麻醉給藥應(yīng)用效果顯著且有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-08-02）